护理查房输液性静脉炎的护理预防.ppt

护理业务查房输液性静脉炎的护理查房目的v1、护士掌握静脉炎定义v2、了解病理变化v3、了解分类、分度v4、掌握静脉炎的预防、治 疗和护理图例一、静脉炎定义v静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。v调查显示：静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎二、病理变化v静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。三、静脉炎的分类v(1)机械性静脉炎v(2)化学性静脉炎v(3)细菌性静脉炎v(4)血栓性静脉炎(1)机械性静脉炎v穿刺部位同定不牢靠，针管滑动；v穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；v选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。(2)化学性静脉炎v药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。无菌性无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇局部血管痉挛(3)细菌性静脉炎 细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。无菌性无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇细菌性细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。（4）血栓性静脉炎v 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。四、静脉炎的分度（美国输液护理学会）静脉炎分为3度I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结；II度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。II度静脉炎Ill度静脉炎附：化疗药物所致静脉炎分级：0级为无疼痛I级为局部皮肤发红，轻微疼痛；II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径1 cm，影响肢体功能。五、输液性静脉炎的预防、护理v1原因分析v2预防v3护理1、输液性静脉炎原因分析1）操作因素）操作因素执业者素质执业者素质 输液操作前（药物准备），输液操作过程中，输液后的护理观察。选择输注的静脉血管较细小，短时间内反复多次在同血管穿刺。2）药物因素）药物因素v非生理性pH值的液体输注，新鲜血浆pH值过高或过低而刺激血管壁；氨基酸类药剂、脂肪乳等高渗性液体的输注；输注的药物浓度高、刺激性；3）微粒因素微粒因素v各种输液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质）、细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒大增加。2.预防-细菌性静脉炎v严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒v不严密或针头被污染。2 预防预防-机械性静脉炎提高穿刺技术 加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。2 预防预防-血栓性静脉炎血栓性静脉炎v 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。v输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。2 预防预防-化学性静脉炎化学性静脉炎v 输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜。v输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。2 预防预防-化学性静脉炎化学性静脉炎v 严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。v输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。药物输注速度药物输注速度v液流液流血流时，会引起机械性静脉炎，血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；炎；v外周小静脉 5ml/minv手背及前臂静脉 90 ml/minv肘部及上臂静脉 100300 ml/minv锁骨下静脉 11.5 L/minv上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素：不容忽略血流变缓的的因素：v偏瘫侧静脉炎发生率高达32%v卧床或术后下肢活动少血流缓慢v局部包扎与滞动2 预防预防v及时观察穿刺部位，早发现、早治疗。3、治疗护理原则-早发现、早处理v一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；v更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。药物治疗-硫酸镁v方法：湿敷v原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。药物治疗-土豆v方法：湿敷v原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。药物治疗-75%乙醇 方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿，原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。另外，降低皮肤温度。药物治疗-封闭v局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭1次，一般封闭35次。其它药物治疗v中药外敷可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的v芦荟汁外敷v新型辅料v软聚硅酮敷物理疗法v冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。物理疗法v红外线理疗v超短波理疗v氧疗法3治疗v如合并感染，要根据医嘱给予抗生素治疗。