下肢深静脉血栓的护理查房(最新版).ppt

下肢深静脉血栓的护理查房下肢深静脉血栓的护理查房 护理查房目的护理查房目的 查房内容查房内容 病例介绍病例介绍患者，XXX，ID：XXXXX，X性，48岁，安徽XX人，患者因“右下肢疼痛10小时”由门诊收入住我科治疗。入科时间：XXXX年XX月XX日17:41入住我科 入科体查入科体查专科体查：右下肢稍肿胀，局部皮温稍凉，色泽基专科体查：右下肢稍肿胀，局部皮温稍凉，色泽基本正常，下肢无明显色素沉着，无溃疡形成，双侧本正常，下肢无明显色素沉着，无溃疡形成，双侧足背动脉搏动尚可，末梢血运正常。足背动脉搏动尚可，末梢血运正常。辅助检查辅助检查彩超彩超彩超提示：凝血时间检查凝血时间检查 项目项目 结果异常 单位参考值凝血酶时间13.1S11-15活化部分凝血酶时间1S0.85-1.15纤维蛋白原未查g/L2-4凝血酶原国际标准化比值10.8-1.2D-二聚体1.57ug/ml0-0.5 入院入院诊断诊断床旁查体DVT疾病相关知识 定定 义义 血管解剖血管解剖 病因病因 血管损伤凝血机制血管损伤凝血机制DVT的危险因素的危险因素轻度危险轻度危险中度危险中度危险重度危险重度危险卧床3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行）激素替代治疗或口服避孕药髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰、或呼吸衰竭重大创伤肥胖中心静脉置管脊髓损伤妊娠/分娩妊娠/产后、DVT后静脉曲张 高危人群高危人群 下肢深静脉血栓形成的类型下肢深静脉血栓形成的类型（1）周围型（2）中央型（3）混合型 周围型周围型1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。Homan征征 中央型中央型 2.中央型：也称髂股静脉血栓形成。混合型混合型 3.混合型：即全下肢深静脉血栓形成。特殊类型特殊类型A.股白肿股白肿下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。特殊类型特殊类型B.股青肿股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。临床主要表现临床主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张 临床诊断依据临床诊断依据 临床治疗方案临床治疗方案 目前治疗目前治疗 临床治疗方案临床治疗方案 新进展新进展 并发症并发症 肺栓塞肺栓塞 肺栓塞肺栓塞的临的临床表现床表现 肺栓塞的危害肺栓塞的危害 90%PE患者血栓来自下肢静脉 80%PE患者起病时无临床症状 致命性PE患者死亡在2小时内发生肺栓塞肺栓塞 急性肺栓塞的急救处理急性肺栓塞的急救处理立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生配合医生抢救同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术 护理问题护理问题 护理措施护理措施下肢疼痛下肢疼痛、肿胀、肿胀护理目标：护理目标：患者下肢肿胀、疼痛程度减轻护理措施护理措施：患肢抬高，患肢抬高，有效止痛，有效止痛，遵医嘱给予止痛药，还可分散病人注意力，听音乐，每日测量下肢周径，每日测量下肢周径，观察治疗效果。下肢周径的测量下肢周径的测量 护理措施护理措施焦虑、恐惧焦虑、恐惧护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗护理护理措施护理措施保持病室安静、整洁运用科学理论讲解疾病有关知识提供心理支持 护理措施护理措施自理缺陷自理缺陷护理目标：绝对卧床期间，基本生活需求得到满足护理措施：护理措施：加强基础护理和生活护理满足患者的基本生活需求，如及时提供便器，指导家人协助患者床上大小便，并保持大便通畅，指导做好便后清洁卫生。Barthel指数评定量表指数评定量表序号项目完全独立需要部分帮助需要极大帮助完全依赖1进食10 5 0-2洗澡50-3修饰50-4穿衣105 0-5控制大便105 0-6控制小便105 0-7如厕105 0-8床椅转移1510 509平地行走1510 5010上下楼梯105 0-Barthel指数总分：55 分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”护理措施护理措施知识缺乏知识缺乏护理目标：患者能描述预防本疾病发生的相关知识护理措施：护理措施：告知患者引起疾病的有关危险因素，吸烟，长期的久坐或久站，穿过紧衣物，长期的便秘都会引发疾病，向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的通俗易懂的健康宣教资料 护理措施护理措施有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理目标：皮肤完整，无压疮的发生每23小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。护理措施：护理措施：做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥加强营养，指导患者进食低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便畅，提供病人所需要的的健康宣教资料，给予赛肤润按摩骶尾部 护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症护理目标：患者的并发症得到预防、及时发现和 处理护理措施：护理措施：准确、及时、严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗监测患者生命体征、呼吸情况观察皮肤及黏膜有无出血，患者的意识状态 出院指导出院指导梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵足底静脉泵（VFP）物理预防方法物理预防方法 物理预防方法物理预防方法谢谢！