【医学课件大全】胰腺疾病病人的护理.ppt

掌握：胰腺疾病病人的护理措施及掌握：胰腺疾病病人的护理措施及 健康教育健康教育熟悉：胰腺疾病病人的护理问题、熟悉：胰腺疾病病人的护理问题、护理目标及护理评价护理目标及护理评价了解：胰腺疾病病人的护理评估了解：胰腺疾病病人的护理评估 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要第二节第二节 解剖生理概要解剖生理概要外分泌 胰液 (7501500mld)内分泌 胰岛素 单纯性单纯性(水肿性水肿性)急性胰腺炎急性胰腺炎 出血坏死性出血坏死性(重症重症)胰腺炎胰腺炎(pancreatitis)慢性胰腺炎慢性胰腺炎(acute pancreatitis)(chronic pancreatitis)急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)：是胰腺分泌的胰酶在胰是胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组腺内被激活，对胰腺组织自身织自身“消化消化”而引起而引起的急性化学性炎症。的急性化学性炎症。慢性胰腺炎慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)：是各种原因所致的胰实质是各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆慢性炎症，和胰管的不可逆慢性炎症，特点为反复发作的腹部疼痛特点为反复发作的腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失，故称慢泌功能减退或丧失，故称慢性复发胰腺炎。性复发胰腺炎。护理评估护理评估 护理诊断及目标护理诊断及目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 健康教育健康教育护理评估护理评估 术前评估术前评估 健康史和相关因素健康史和相关因素 身体状况身体状况 心理和社会状况心理和社会状况 术后评估术后评估 身体状况身体状况 心理和社会状况心理和社会状况 胆道疾病病史胆道疾病病史 慢性胰腺炎病史慢性胰腺炎病史 酗酒、油腻饮食酗酒、油腻饮食 暴饮暴食暴饮暴食 十二指肠液返流十二指肠液返流 上腹部损伤或手术创伤上腹部损伤或手术创伤 高脂血症等高脂血症等局部局部：腹痛腹痛 腹胀、恶心、呕吐腹胀、恶心、呕吐 腹膜炎腹膜炎 皮下出血皮下出血 上腹肿块、腹水（慢性胰腺炎）上腹肿块、腹水（慢性胰腺炎）全身：全身：生命体征生命体征 ARDSARDS 水、电解质紊乱水、电解质紊乱 休克休克 黄疸黄疸 辅助检查：辅助检查：实验室检查实验室检查 血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶 生化检查生化检查 影像学检查影像学检查 B B超超 X X线线 CTCT 病人及家属对疾病的了解程度病人及家属对疾病的了解程度 病人对疾病的反应病人对疾病的反应 不良情绪不良情绪 家庭经济承受能力家庭经济承受能力 家属配合情况家属配合情况术后术后护理评估护理评估 身体状况身体状况 心理和社会状况心理和社会状况 腹部症状、体腹部症状、体征征伤口情况伤口情况引流情况引流情况全身营养状况全身营养状况检查结果检查结果多器官功能障多器官功能障碍碍后期并发症后期并发症护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标疼痛疼痛胰腺及其周围组织胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻炎症、胆道梗阻疼痛减轻或得到控疼痛减轻或得到控制制有体液不足的危险有体液不足的危险渗出、出血、呕吐、渗出、出血、呕吐、禁食禁食体液得以维持平衡体液得以维持平衡营养失调营养失调（低于机体需要量）低于机体需要量）呕吐、进食、胃肠呕吐、进食、胃肠减压和大量消耗减压和大量消耗营养得到补充、营营养得到补充、营养状况得以维持养状况得以维持潜在并发症潜在并发症MODSMODS、感染、出血、感染、出血、胰瘘或肠瘘胰瘘或肠瘘并发症得以预防，并发症得以预防，及时发现和处理及时发现和处理知识缺乏知识缺乏缺乏疾病防治及康缺乏疾病防治及康复相关知识复相关知识病人掌握与疾病及病人掌握与疾病及康复有关的知识康复有关的知识焦虑焦虑（慢性胰腺炎）（慢性胰腺炎）病程迁延，反复疼病程迁延，反复疼痛、腹泻痛、腹泻焦虑减轻或消失焦虑减轻或消失 疼痛护理疼痛护理 补液护理补液护理 维持营养素供给维持营养素供给 并发症的观察和护理并发症的观察和护理 提供相关知识提供相关知识 心理护理心理护理 多器官功能障碍多器官功能障碍 感染感染 出血出血 （胰、胆、肠）瘘（胰、胆、肠）瘘 病人疼痛主诉是否减少，腹痛程度是否减轻。病人疼痛主诉是否减少，腹痛程度是否减轻。病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳，病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳，又无休克发生。又无休克发生。病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。并发症是否得到预防、及时发现和处理。并发症是否得到预防、及时发现和处理。病人是否掌握与疾病有关知识，能否复述教育病人是否掌握与疾病有关知识，能否复述教育内容并配合护理工作。内容并配合护理工作。正确认识胰腺炎，强调预防的重要性正确认识胰腺炎，强调预防的重要性 出院出院4-6周，劳逸结合，保持良好的心态周，劳逸结合，保持良好的心态 积极治疗胆道疾病，防止诱发胰腺炎积极治疗胆道疾病，防止诱发胰腺炎 戒烟、戒酒，养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食戒烟、戒酒，养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食 低脂清淡饮食，限茶、咖啡、辛辣食物低脂清淡饮食，限茶、咖啡、辛辣食物 高脂血症者，长期服用降脂药物高脂血症者，长期服用降脂药物 指导病人服药并了解服药的须知指导病人服药并了解服药的须知 糖尿病病人服用降糖药物，糖尿病饮食糖尿病病人服用降糖药物，糖尿病饮食 加强自我观察，定期随访加强自我观察，定期随访 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 抗胰酶药、解痉药或止痛药抗胰酶药、解痉药或止痛药 协助病人变换体位协助病人变换体位 增加舒适感增加舒适感 观察生命体征、意识、皮肤观察生命体征、意识、皮肤 记录记录2424小时出入水量和水、电解质失衡状况小时出入水量和水、电解质失衡状况 留置导尿，记录每小时尿量留置导尿，记录每小时尿量 留置并监测留置并监测CVPCVP 建立静脉通道，补充水、电解质及胶体液建立静脉通道，补充水、电解质及胶体液 根据病情和心功状况调节输液速度根据病情和心功状况调节输液速度 若出现休克，及时通知医生，配合抢救并给予相若出现休克，及时通知医生，配合抢救并给予相应的护理应的护理 观察病人营养状况观察病人营养状况 禁食期间给予营养支持禁食期间给予营养支持 1.1.肠外营养肠外营养 2.2.肠外营养肠外营养+肠内营养肠内营养 3.3.肠内营养肠内营养 4.4.肠内营养肠内营养+经口进食经口进食 5.5.经口进食经口进食 观察呼吸形态，监测观察呼吸形态，监测血气分析血气分析 气管插管或气管切开气管插管或气管切开 呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸 气道护理气道护理 详细记录每小时尿量详细记录每小时尿量 详细记录详细记录2424小时出入量小时出入量 遵医嘱用药遵医嘱用药 血液透析血液透析 加强观察和基础护理加强观察和基础护理 维持有效引流维持有效引流 根据医嘱，合理应用根据医嘱，合理应用 抗菌药抗菌药 胃管或胃造瘘管胃管或胃造瘘管 腹腔双套管腹腔双套管 T T型管型管 空肠造瘘管空肠造瘘管 胰腺引流管（上下头尾）胰腺引流管（上下头尾）留置导尿管留置导尿管 中心静脉置管等中心静脉置管等 标注：名称和部位，正确连接固定，标注：名称和部位，正确连接固定，保持通畅，更换引流袋，无菌操作保持通畅，更换引流袋，无菌操作 观察记录引流液的颜色、性质和量观察记录引流液的颜色、性质和量 保持管道通畅，妥善固定保持管道通畅，妥善固定 冲洗液用生理盐水加抗菌药，现配现冲洗液用生理盐水加抗菌药，现配现用，维持用，维持20-3020-30滴滴/分分 观察和记录引流液色、质、量观察和记录引流液色、质、量 保护引流管周围皮肤保护引流管周围皮肤 空肠造瘘给予要素饮食时，现配现用，空肠造瘘给予要素饮食时，现配现用，注意滴注的速度、浓度和温度注意滴注的速度、浓度和温度 监测血压、脉搏监测血压、脉搏 观察排泄物、呕吐物和引流液色泽观察排泄物、呕吐物和引流液色泽 遵医嘱用药遵医嘱用药 做好急诊手术止血的准备做好急诊手术止血的准备 密切观察引流液的色泽和性质密切观察引流液的色泽和性质 动态监测引流液的胰酶值动态监测引流液的胰酶值 保持负压引流通畅保持负压引流通畅 保持引流管周围皮肤干燥保持引流管周围皮肤干燥 清洁后涂氧化锌软膏清洁后涂氧化锌软膏 沈殿霞沈殿霞 胰腺癌胰腺癌 享年享年6060岁岁 陈思思陈思思 胰头癌胰头癌 6969岁岁 护理评估护理评估 护理诊断及目标护理诊断及目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 健康教育健康教育护理评估护理评估 术前评估术前评估 健康史和相关因素健康史和相关因素 身体状况身体状况 心理和社会状况心理和社会状况 术后评估术后评估 手术情况手术情况 身体状况身体状况 心理和社会状况心理和社会状况 吸烟吸烟高蛋白、高高蛋白、高脂肪饮食脂肪饮食糖尿病糖尿病慢性胰腺炎慢性胰腺炎遗传遗传局部：局部：腹痛、肿块腹痛、肿块全身：全身：黄疸黄疸 消化道症状消化道症状 消瘦、乏力消瘦、乏力 发热发热 腹水腹水 低血糖症状低血糖症状 辅助检查：辅助检查：实验室检查实验室检查 血、尿淀粉酶测定血、尿淀粉酶测定 生化检查生化检查 血清学标记物血清学标记物 影像学检查影像学检查 B B超、超、X X线、线、CTCT ERCP ERCP、PTCPTC 细胞学检查细胞学检查 病人及家属对疾病的认识病人及家属对疾病的认识 对疾病的信心对疾病的信心 不良情绪不良情绪 家庭经济承受能力家庭经济承受能力 术前、术后配合知识术前、术后配合知识术后术后护理评估护理评估 手术情况手术情况 身体状况身体状况 心理和社会状况心理和社会状况 护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标焦虑焦虑对癌症的诊断、治疗对癌症的诊断、治疗过程及预后的忧虑过程及预后的忧虑焦虑减轻焦虑减轻疼痛疼痛胰胆管梗阻、癌肿侵胰胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手犯腹膜后神经丛及手术创伤术创伤疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失营养失调营养失调（低于机体需要量低于机体需要量 ）食欲下降、呕吐及癌食欲下降、呕吐及癌肿消耗肿消耗营养状况得到改善营养状况得到改善潜在并发症潜在并发症出血、感染、胰瘘、出血、感染、胰瘘、血糖异常血糖异常并发症得到预防，并发症得到预防，及时发现和处理及时发现和处理 心理护理心理护理 疼痛护理疼痛护理 改善营养状态改善营养状态 并发症的观察和护理并发症的观察和护理 术后出血：术后出血：生命体征、生命体征、伤口渗血、伤口渗血、引流液、引流液、出入水量。出入水量。防止感染：防止感染：术前：术前：3 3天口服抗菌药，天口服抗菌药，2 2天流质饮食，天流质饮食，术前晚清洁灌肠。术前晚清洁灌肠。预防术后感染：预防术后感染：合理使用抗生素；合理使用抗生素；更换伤口敷料时注意无菌操作；更换伤口敷料时注意无菌操作；固定并保持引流通畅，观察性质、量；固定并保持引流通畅，观察性质、量；做细菌培养以便有针对性进行给药做细菌培养以便有针对性进行给药 胰瘘：胰瘘：术后术后1 1周左右，突发剧烈腹痛、周左右，突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出清亮液体，腹腔引流管或伤口流出清亮液体，引流液测得淀粉酶。引流液测得淀粉酶。应持续负压吸引，引流装置有效；应持续负压吸引，引流装置有效；氧化锌软膏保护皮肤。氧化锌软膏保护皮肤。胆瘘：胆瘘：5-105-10天，上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺激征，天，上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺激征，T T管引流量突然减少，管引流量突然减少，引流管口或腹壁切口溢出胆汁样液体。引流管口或腹壁切口溢出胆汁样液体。保持保持T T管通畅，观察记录；管通畅，观察记录；予以腹腔引流，加强支持治疗；予以腹腔引流，加强支持治疗；做好手术处理的准备。做好手术处理的准备。控制血糖：控制血糖：动态监测血糖，动态监测血糖，控制血糖在适当水平。控制血糖在适当水平。及时处理低血糖。及时处理低血糖。病人焦虑是否减轻，情绪是否稳定，能否配病人焦虑是否减轻，情绪是否稳定，能否配合治疗护理。合治疗护理。病人疼痛是否得到有效控制，能否采取有效病人疼痛是否得到有效控制，能否采取有效应对方法减轻疼痛，疼痛主诉是否减