PICC案例分析.ppt

PICCPICC导管静脉血栓形成原因分析导管静脉血栓形成原因分析及护理对策及护理对策患者患者 xxx 男性男性 42岁岁 住院号住院号 820348以以“胸痛，咳嗽伴间断发热十余天胸痛，咳嗽伴间断发热十余天”为主诉入院为主诉入院十余天前患者无明显诱因出现右侧胸痛，十余天前患者无明显诱因出现右侧胸痛，呼吸及咳嗽时加重，伴间断发热，症状呼吸及咳嗽时加重，伴间断发热，症状持续无缓解，在当地行胸部持续无缓解，在当地行胸部CTCT示：示：右上肺片状阴影，来我院就诊。右上肺片状阴影，来我院就诊。行支气管镜检查考虑：纵膈恶性肿瘤行支气管镜检查考虑：纵膈恶性肿瘤 可能性大；可能性大；经皮肺穿刺活检病理考虑：非霍奇金经皮肺穿刺活检病理考虑：非霍奇金 淋巴瘤；淋巴瘤；骨穿细胞形态学及骨髓活检均考虑：急性骨穿细胞形态学及骨髓活检均考虑：急性白血病，白血病，FCMFCM示示R R2 285.9285.92为异常表达，表为异常表达，表达达CDCD3434，CDCD3838,CD,CD1313，CDCD2 2，CDCD6464，HLA-DRHLA-DR部分部分表达表达CDCD117117，考虑髓系表达伴，考虑髓系表达伴CDCD2+2+确诊为急性确诊为急性髓系白血病。医嘱给予髓系白血病。医嘱给予DA方案诱导治疗。方案诱导治疗。由于需要长期输入化疗药物，遵医嘱给予患由于需要长期输入化疗药物，遵医嘱给予患者留置者留置PICCPICC导管。导管。患者术前肝功能、凝血酶原活动度正常，采患者术前肝功能、凝血酶原活动度正常，采用美国巴德用美国巴德4FPICC4FPICC导管，左侧贵要静脉穿刺，导管，左侧贵要静脉穿刺，导管送入导管送入47CM47CM，导管末端位于第，导管末端位于第4 4胸椎。胸椎。使用过程中使用过程中 A-C-LA-C-L导管维护方法维护导管维护方法维护导管一月余，出现液体滴入缓慢，无导管一月余，出现液体滴入缓慢，无回血。回血。考虑导管前端纤维蛋白鞘形成。考虑导管前端纤维蛋白鞘形成。给予尿激酶给予尿激酶5000u/ml5000u/ml脲激酶封管，保留脲激酶封管，保留 20 20分钟，回抽后马上生理盐水脉冲冲管分钟，回抽后马上生理盐水脉冲冲管 效果欠佳，有少量回血抽出。第二天再效果欠佳，有少量回血抽出。第二天再 次行导管再通术，效果差。次行导管再通术，效果差。经反复进行导管再通术，未成功。征经反复进行导管再通术，未成功。征 求主管医师及患者意见，同意拔出导求主管医师及患者意见，同意拔出导 管。管。拔管时出现阻力，立即停止操作，嘱拔管时出现阻力，立即停止操作，嘱 患者放松，给予热敷、按摩左上臂患者放松，给予热敷、按摩左上臂30 分钟。再次拔管时仍阻力明显。分钟。再次拔管时仍阻力明显。于第二天行彩色于第二天行彩色B B超示：左侧两条腋静脉，超示：左侧两条腋静脉，导管留置于一条腋静脉中，可见激化血栓导管留置于一条腋静脉中，可见激化血栓形成。形成。急诊急诊DSADSA下拔管。下拔管。在导管室在导管室DSADSA下拔出下拔出PICCPICC导管导管在导管室在导管室DSADSA下拔出下拔出PICCPICC导管导管 在导管室在导管室DSADSA下拔出下拔出PICCPICC导管导管 在导管室在导管室DSADSA下拔出下拔出PICCPICC导管导管原因分析原因分析1 1、封管方法不正确、封管方法不正确2 2、输注液体顺序未注意药物的配伍禁忌、输注液体顺序未注意药物的配伍禁忌3 3、护士健康教育不到位，患者相关知识、护士健康教育不到位，患者相关知识 缺乏缺乏4 4、疾病因素、疾病因素1 1、掌握和采用正确的冲封管方法、掌握和采用正确的冲封管方法2 2、消除堵管及血栓形成潜在因素、消除堵管及血栓形成潜在因素3 3、强化健康教育、强化健康教育4 4、正确处理堵塞导管、正确处理堵塞导管5 5、正确拔管、正确拔管护理体会护理体会 恶性白血病患者在治疗过程中需要反恶性白血病患者在治疗过程中需要反 复多次输注化疗药物。复多次输注化疗药物。PICCPICC导管通路导管通路 是白血病患者输入化疗药物的有效途是白血病患者输入化疗药物的有效途 径，即可减轻患者重复穿刺的痛苦，径，即可减轻患者重复穿刺的痛苦，而且避免了化疗药物对外周静脉的破而且避免了化疗药物对外周静脉的破 坏和局部组织的刺激，从而保护外周坏和局部组织的刺激，从而保护外周 血管，保证化疗的顺利进行。血管，保证化疗的顺利进行。护理总结护理总结 导管维护不当，所造成的危害是巨导管维护不当，所造成的危害是巨 大的。通过医护人员的努力，大的。通过医护人员的努力，PICCPICC 导管应用中出现的各种并发症是可导管应用中出现的各种并发症是可 以避免和改善的。以避免和改善的。护理总结护理总结 护理人员应严格掌握护理人员应严格掌握PICCPICC导管留置适应导管留置适应 症；准确评估患者的凝血机制；选择合症；准确评估患者的凝血机制；选择合 适的穿刺血管和导管；严格执行操作规适的穿刺血管和导管；严格执行操作规 程，无菌操作技术；采用科学的定位、程，无菌操作技术；采用科学的定位、正确的固定，有效的冲管、封管方法；正确的固定，有效的冲管、封管方法；密切观察密切观察PICCPICC导管的使用情况，及时发导管的使用情况，及时发 现并发症，给予正确的处理。现并发症，给予正确的处理。护理总结护理总结 从而可以延长从而可以延长PICCPICC导管使用时间，保导管使用时间，保证患者使用安全，减轻病人负担。证患者使用安全，减轻病人负担。护理总结护理总结