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CCU护理查房护理查房问题：什么是冠心病？动脉粥样硬化与冠心病 急性冠脉综合征的概念 心肌梗死的分类 溶栓治疗 介入治疗 冠脉搭桥术（CABG）冠心病冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）：由于（冠状动脉粥样硬化性心脏病）：由于供应心肌血液的动脉（冠状动脉）发生了粥样供应心肌血液的动脉（冠状动脉）发生了粥样硬化，导致管腔狭窄，血流减慢受阻。硬化，导致管腔狭窄，血流减慢受阻。当官腔狭窄超过当官腔狭窄超过75%，就有可能引起心肌缺血，就有可能引起心肌缺血，发生，发生心绞痛心绞痛，若完全发生堵塞，就会发生，若完全发生堵塞，就会发生心心肌梗死肌梗死正常管腔完全堵塞粥样硬化导致管腔狭窄20-30 年30-50 年50年后泡沫细胞脂纹中间损伤粥样斑块纤维斑块复杂病变/破裂冠状动脉及其分支急性冠脉综合征急性冠脉综合征 在冠状动脉粥样硬化病变的基在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继而斑础上，病变斑块不稳定，继而斑块破裂，引起不完全或完全性堵块破裂，引起不完全或完全性堵塞性急性血栓病变或血管痉挛，塞性急性血栓病变或血管痉挛，导致心肌急性或亚急性缺血的临导致心肌急性或亚急性缺血的临床综和征床综和征急性冠脉综合征急性冠脉综合征病理生理基础：病理生理基础：内膜损伤内膜损伤 斑块破裂斑块破裂 血管痉挛血管痉挛 血小板聚集血小板聚集 血栓形成血栓形成 这些病理因素相互作用导致急性冠脉综合这些病理因素相互作用导致急性冠脉综合征的不同类型征的不同类型发病的主要机制：发病的主要机制：斑块破裂诱发急性血栓形斑块破裂诱发急性血栓形成成 急性冠脉综合征急性冠脉综合征三、三、急性冠脉综合征的临床分类急性冠脉综合征的临床分类：不稳定型心绞痛必须及时治疗！未经治疗的不稳定型心绞痛，可因斑块破裂，导致其表面继发血栓形成，加重冠脉狭窄，甚至血管闭塞（20%60%的患者发展成心肌梗死，甚至猝死）斑块破裂狭窄加重管腔闭塞 冠状动脉造影：是明确冠心病诊断的金标准冠心病的治疗方法 药物治疗，内科保守治疗 介入治疗（包括经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架植入术）冠状动脉旁路移植术，即冠状动脉搭桥术药物介入治疗搭桥手术常见冠心病用药 硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛-受体阻滞剂，如倍他乐克 钙离子拮抗剂，如心痛定、合心爽 血管紧张素转换酶抑制剂，如依苏 抗血小板药物，如阿司匹林、波立维 降脂药物，如阿乐、俊宁 溶栓治疗，开通急性心肌梗死（6小时以内）患者的闭塞冠状动脉介入术前与术后冠脉影像学比较冠状动脉搭桥术图示桥血管分别取材于左内乳动脉（1）、桡动脉（2）、隐静脉（3）右冠状动脉搭桥术，桥血管取材于隐静脉合理选择冠心病治疗方法对于稳定型心绞痛患者，可以药物治疗为主，如控制不满意，有证据提示心肌缺血范围大、程度严重，可行冠脉造影术，若病变处管腔狭窄75%，可行介入或手术治疗对于不稳定型心绞痛病人，应尽早行冠脉造影术，明确病变情况，在药物治疗的基础上，行介入或手术治疗对于冠脉造影结果明确异常的患者，如血管病变较局限，可首选介入治疗；如病变弥漫或病变位于左冠状动脉主干，应首选冠脉搭桥术急性心肌梗死患者应在发病后36小时内行溶栓或急诊介入治疗，尽早开通闭塞血管，减小心肌梗死面积冠心病患者出院后生活指导 冰冻三尺，非一日之寒，冠心病作为一种多因素长期作用所导致的疾病，其预防和治疗显得是任重而道远 院外康复期的治疗重点：积极控制冠心病危险因素，延缓和逆转冠心病的自然进程 传统的冠心病危险因素包括：高龄、遗传、男性；高血压、吸烟、肥胖、高血脂、糖尿病、缺乏运动、精神紧张不可避免的危险因素可控制危险因素具体控制内容及目标 控制血压：140/90mmHg，如合并糖尿病、肾功能不全，血压应130/80mmHg 戒烟、戒酒 控制体重 控制血脂：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.60 mmol/L(100 mg/dl)以下；对合并糖尿病患者，LDL-C2.07 mmol/L(80 mg/dl)控制血糖：HbA1C6%适量运动 保持良好心态ABCDE方案 A：阿司匹林、ACEI/ARB、抗心肌缺血 B：受体阻滞剂、控制血压 C：降低胆固醇、戒烟 D：合理膳食、控制血糖 E：健康教育、适当运动几个特殊问题 出院后何时复诊：在出院后1周、2周、4周、3月、6月、9月，甚至一年坚持门诊随访 何时可停用药物：如未出现药物副作用，期限为终生，其间应根据医生随访建议调整药物种类及剂量 何为适量运动：“三、五、七”原则（病情急性加重期应以休息为主）合理膳食