河南省交通运输科普基地申报表.docx

附件河南省交通运输科普基地申报表申报单位：（盖章）单位地址：推荐单位：（盖章）填表日期：年月日河南省交通运输厅河南省科学技术厅二O二三年制填写说明1 .严格按照报表设定的格式如实填写，不得自行增删报表栏目（内部表格可自行扩充），字体统一采用小四号宋体。2 .“申报单位名称”需为法人单位名称，“申报基地名称”是指申报单位内开展交通运输科普功能的场所，也可与“申报单位名称“相同（如博物馆、科技馆）。企业集团、高校及科研院所不得以单位名称作为申报基地名称。3 .报表采用A4复印纸双面打印装订，要求目录和页码标注清晰，另行提供的材料应与申报表一并装订。4 .申报单位应对所提供材料的真实性负责，由单位负责人签字，加盖单位公章后报出（根据单位性质，通过地方交通运输主管部门推荐或直接申报）。一、基本信息申报单位名称申报基地名称上级主管单位基地详细地址通讯地址邮编法定代表人联系人移动电话固定电话传真公共邮箱二、基地类型（单选） 科技场馆类：展览馆、科技馆等展示宣传交通运输领域科技知识及优秀成果的场馆、场所。 教育科研类：依托科研院所、高等院校、特色职业院校和交通企业，从事交通运输科学研究的行业重点科研平台等，以及交通运输教育培训机构。口生产设施类：企事业单位面向公众开展行业特色科普活动的设施，包括大型桥隧、码头场站、特色服务区、公务船舶、交通运行指挥中心等场所。 历史文化类：展示内容包含交通运输发展历史、具有唯一性或独特历史文化内涵的场馆、设施或场所，如灯塔、古道等。 其他类：包括但不限于出版、媒体机构等。三、交通运输科普工作管理制度、规划或计划（3-5年内）。有（请附书面材料）口无四、科普工作人员情况专职科普人员数：名；兼职科普人员数：名。专兼职姓名年龄专业学历职称从事交通运输科普年限五、交通运输科普展示场所总面积：m2,其中室内场馆m2,室外m2,影视报告厅m2o（科技场馆面积原则上应在100O11T以上）六、每年对外开放时间：天。（具备常年开放条件的科技场信，每年向公众开放的天数不少王皿丞）七、每年接待公众：人次。（科技场馆年接待量原则上应在项组人以上）八、交通运输科普经费年度投入情况政府投资：万元；社会赞助：万元。单位自筹：万元；其他：万元。九、基地对外宣传渠道网站口网页网址：微博微信其他客户端名称：十、基地总体概况（包括申报单位简介、基地科普特色、基地创建历程、发展愿景等，不超过100O字）。十一、交通运输科普展示内容体系（不超过100O字，要求层次清晰）。十二、列出展示基地交通运输科普特色照片一套（不超过10张），并在每张照片下面做简要说明（不超过50字）。十三、列出基地为公众提供的交通运输科普宣传品清单（限5种以内，并附样品套）。序号宣传品名称载体形式传播量12345十四、基地交通运输科普解说词一套（不超过2000字）。十五、获国家、省部级和国际组织嘉奖情况（如有，提供相关证明，并在每张证书下面做50字以内的简要介绍）。十六、列出近三年来基地交通运输科普典型活动清单（限10个以内），同时提交开展的典型科普活动现场视频（时长5分钟以内）。序”年月活动名称主要参与对象影响12345678910十七、申报单位承诺书本材料的所有填报内容真实有效，本单位承诺对填报内容承担一切责任。报单位负责人（签字）单位（公章）十八、推荐单位意见负责人（签字）单位（公章）