硬膜外血肿护理查体.ppt

硬硬脑膜外血肿病人护理查体脑膜外血肿病人护理查体 简介简介 患者曾永旭，男性，患者曾永旭，男性，27岁，主因摔伤致头岁，主因摔伤致头痛、头晕伴恶心呕吐痛、头晕伴恶心呕吐8小时于小时于2014年年1月月20日收日收人院，入院诊断为急性硬膜外血肿。入院时测人院，入院诊断为急性硬膜外血肿。入院时测体温：体温：36.8度，呼吸度，呼吸19次次分，脉搏分，脉搏84次次分，血分，血压压13070mmHg。患者不慎由楼梯摔下，头部着地，当时患者不慎由楼梯摔下，头部着地，当时意识不清，伴左耳及鼻腔流血，就诊我院急诊意识不清，伴左耳及鼻腔流血，就诊我院急诊科，急查科，急查CT示左侧硬膜外血肿，脑组织肿胀，示左侧硬膜外血肿，脑组织肿胀，以硬膜外血肿收住我科。入院时患者神智呈昏以硬膜外血肿收住我科。入院时患者神智呈昏迷状，未进饮食，留置导尿。迷状，未进饮食，留置导尿。现病史现病史 否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史，炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认输血史。否认输血史。既往史既往史 否认到过疫区，否认工业中毒，否认放否认到过疫区，否认工业中毒，否认放射药物接触史。射药物接触史。个人史个人史否认遗传病史及传染病史。否认遗传病史及传染病史。家族史家族史病因病因临床表现临床表现处理原则处理原则检查检查护理诊断护理诊断护理措施护理措施硬膜外血肿硬膜外血肿概念概念 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险的颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险的可逆的继发性病变，由于血肿直接压迫脑组织，可逆的继发性病变，由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征。根据血肿的来源和部位可分为：硬膜外血征。根据血肿的来源和部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。肿、硬膜下血肿、脑内血肿。硬膜外血肿硬膜外血肿是指出血积聚于颅骨和硬脑膜是指出血积聚于颅骨和硬脑膜之间的颅内血肿。之间的颅内血肿。病因病因 硬膜外血肿的发生与颅骨损伤有密切关系，硬膜外血肿的发生与颅骨损伤有密切关系，多见于穹隆部线性骨折，尤其多见于颞部。可多见于穹隆部线性骨折，尤其多见于颞部。可因为骨折撕破硬脑膜中动脉和静脉窦而引起出因为骨折撕破硬脑膜中动脉和静脉窦而引起出血。血液积聚可撕破一些小血管，使血肿增大。血。血液积聚可撕破一些小血管，使血肿增大。临床表现临床表现l意识障碍意识障碍：典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过经过中间清醒期中间清醒期，再度出现意识障碍，并逐渐加重。如，再度出现意识障碍，并逐渐加重。如原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，可不出现中间原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，可不出现中间清醒期。清醒期。l颅内压增高及脑疝表现颅内压增高及脑疝表现：头痛、恶心、呕吐等。一般头痛、恶心、呕吐等。一般成人幕上血肿大于成人幕上血肿大于20ml，幕下血肿大于，幕下血肿大于10ml，即可发生，即可发生颅内压增高症状。幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝。颅内压增高症状。幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝。处理原则处理原则l血肿较小者，可继续观察病情，给予保守血肿较小者，可继续观察病情，给予保守治疗。治疗。l血肿较大或血肿有增大趋势者，一经确诊，血肿较大或血肿有增大趋势者，一经确诊，立即手术。立即手术。检查检查lCT检查，常伴有颅骨骨折和颅内积气。检查，常伴有颅骨骨折和颅内积气。l血常规、生化、肝肾功、血型血常规、生化、肝肾功、血型等血液检查。等血液检查。护理诊断护理诊断l意识模糊意识模糊：与颅内压增高有关与颅内压增高有关l营养失调营养失调：低于机：低于机体需要量体需要量l高热高热l疼痛疼痛：与颅内压增高有关与颅内压增高有关l潜在并发症潜在并发症：颅内压增高颅内压增高 脑疝脑疝护理措施护理措施l病情观察病情观察：瞳孔、意识、生命体征。：瞳孔、意识、生命体征。l昏迷的护理昏迷的护理：体位、营养、预防并发：体位、营养、预防并发症、保持呼吸道通畅等。症、保持呼吸道通畅等。l降低颅内压的护理降低颅内压的护理：休息、体位、保：休息、体位、保持呼吸道通畅、脱水治疗。持呼吸道通畅、脱水治疗。l补充营养补充营养l降低体温降低体温