泌尿系梗阻病人的护理.ppt

分 类n 按梗阻程度分：完全性和非完全性梗阻n 按性质分：急性和慢性梗阻n 按部位分：上尿路和下尿路梗阻 病病 因因n肾：结石、肿瘤、结核等n输尿管：结石n尿道梗阻：n膀胱：n尿道：(见图)病病 理理 生生 理理n 上尿路梗阻的病理生理：肾积水，肾功能损害n 下尿路梗阻的病理生理：最初期：管壁肌肉增厚、增加收缩力；后期：管壁变薄、肌萎缩、张力减退n 尿路梗阻所致的尿潴留是尿路感染的重要条件 结石结石 梗阻梗阻 感染感染 病 理 过 程n 梗阻受损阶段n 管道肌层肥厚代偿阶段n 代偿衰竭阶段 第二节第二节 良性前列腺增生病人的护理良性前列腺增生病人的护理n 发病率：50岁以上的老年人约3638%发病(国内资料）n病因：老龄和有功能的睾丸存在n 睾丸酮 5-病理：病理：n良性前列腺增生引起排尿梗阻的原因：平滑肌 腺瘤 逼尿肌（见图：前列腺正常解剖、梗阻时病理改变）护护 理理 评评 估估n临床表现n辅助检查n与疾病相关的健康史和生活史n对疾病的心理社会反应 临临 床床 表表 现现n尿频n进行性排尿困难n 尿失禁n急性尿潴留n 血尿 n 肾功能不全症状n其它症状辅辅 助助 检检 查查n直肠指诊n膀胱镜检查n残余尿测定n膀胱造影n B超检查n尿动力学测定对疾病的心理社会反应对疾病的心理社会反应 与疾病相关的健康史与生活史与疾病相关的健康史与生活史n注意评估病人平时饮水习惯，是否有足够的液体摄量和尿量n是否有定时排尿习惯，有无憋尿的情况n评估病人平时排尿困难程度，是否有尿潴留存在n评估病人夜间睡眠状态，是否要安眠药帮助睡眠n评估病人排尿及体温状况，是否合并尿路感染n评估病人是否存在紧张、焦虑心情 治治 疗疗 原原 则则n等待观察n药物治疗：1、激素治疗：保列治 2、肾上腺能受体阻滞剂治疗：哈乐 3、注射疗法手术治疗：1、前列腺摘除术 非开放性手术治疗：经尿道行前列腺切除术（TURP）开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术 2、两侧睾丸切除术治疗原则n冷冻治疗n微波和射频治疗n激光治疗 护护 理理 诊诊 断断n排尿形态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关n疼痛：与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关n潜在并发症：TUR综合征、尿频、尿失禁、出血护理措施n1、保持尿液排出通畅：n观察排尿情况：排尿次数和特点n避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘n及时引流尿液n避免膀胱内血块形成：保证入量；做好膀胱冲洗护理n2、缓解疼痛做好膀胱冲洗护理n冲洗速度：尿色深则快，尿色浅则慢n确保冲洗及引流管道通畅，引流不畅时应及时作高压冲洗抽吸血块n准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量护理措施n3、并发症的预防和护理：nTUR综合征（稀释性低钠血症）n尿频、尿失禁n出血TUR综合征nTURP术后几个小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等症状护理措施n4、其他：n对拟行TURP的病人术前协助医生探扩尿道n导管护理：不同类型引流 管留置时间长短不一：n耻骨后引流管:术后3-4天n耻骨上前列腺切除术后:5-7日n耻骨后前列腺切除术后：7-9日nTURP术后：3-5天尿液清亮n膀胱造瘘管术后：10-14日n饮食前列腺按摩前列腺按摩 健健 康康 教教 育育1、生活指导1）非手术治疗的病人避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起的急性尿潴留2）预防出血2、康复指导1）排尿功能训练2）自我观察3）门诊随访3、心理和性生活指导1）前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月后可恢复性生活2）前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交 第二节第二节 肾肾 积积 水水n概述n临床表现n治疗原则 临临 床床 表表 现现n 症状不明显或无症状或腰部钝痛，有时有肉眼血尿或镜下血尿，腹部可出现肿块，急性梗阻发作可引起肾绞痛，可伴有恶心、呕吐、肾区压痛、肌紧张、少尿等 治治 疗疗 原原 则则病因治疗 肾造瘘术 肾切除术 护护 理理 诊诊 断断/问问 题题n疼痛：与尿路梗阻有关n潜在并发症：肾脓肿、肾衰竭护理措施n1、缓解疼痛：注意病人疼痛的部位、程度、诱因等；遵医嘱使用解痉止痛剂n2、并发症的观察、预防和护理n（1）观察和预防感染n1）注意病人的排尿情况、腹部肿块大小和体温变化n2）保持引流管通畅n3）遵医嘱用药：高热物理降温；并发感染合理应用抗菌药n（2）观察和预防肾衰竭n1）严格限制入水量，记录24h 出入量n2）及时处理肾衰竭n3）予以低盐、低蛋白质、高热量饮食第三节第三节 急性尿潴留急性尿潴留n病理n临床表现：发病突然，膀胱胀满但滴不出尿液n治疗：导尿是处理急性尿潴留最常用的方法。对不能插管者，可在无菌操作下自耻骨上缘穿刺膀胱抽出尿液，如需长期引流应行膀胱造瘘 护护 理理 诊诊 断断/问问 题题n尿潴留：与尿路梗阻有关n潜在并发症：膀胱出血护理措施n1、解除尿潴留n（1）解除病因n（2）促进排尿n2、避免膀胱出血 注意一次放尿量1000ml,以免引起膀胱出血。谢谢合作！谢谢合作！祝同学们身体健康，学习进步！祝同学们身体健康，学习进步！经尿道前列腺电切录像