有机磷农药中毒护理查房.ppt

Diagram相关知识相关知识 救治原则救治原则病情介绍病情介绍护理护理健康教育健康教育有机磷杀虫药（有机磷杀虫药（orgranophorous insectigides）是当今生产和使用最）是当今生产和使用最多的农药。一般是油状或结晶状，淡多的农药。一般是油状或结晶状，淡黄色至棕色，有黄色至棕色，有蒜味。蒜味。剧毒类剧毒类 对硫磷，内吸磷，速灭磷对硫磷，内吸磷，速灭磷高毒类高毒类 敌敌畏敌敌畏，氧化乐果，氧化乐果，甲基对硫磷，久效磷甲基对硫磷，久效磷中毒类中毒类 乐果，敌百虫乐果，敌百虫，乙硫磷，乙硫磷低毒类低毒类 辛硫磷，马拉硫磷，碘硫磷辛硫磷，马拉硫磷，碘硫磷 有机磷农药在体内的代谢有机磷农药在体内的代谢皮肤皮肤呼吸道呼吸道消化道消化道血液血液 肾脏肾脏肠道肠道肝肠循环肝肠循环中毒机制中毒机制主要是抑制体内主要是抑制体内胆碱酯酶胆碱酯酶的活性，的活性，使乙酰胆碱堆积引起胆使乙酰胆碱堆积引起胆碱能神经先兴奋后抑制碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状的一系列症状M样症状样症状N样症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状 M样症状样症状 平滑肌痉挛和腺体分泌增加平滑肌痉挛和腺体分泌增加临床表现：恶心，呕吐，腹痛腹泻，多汗，全身湿冷流泪，流涎，尿频，大小便失禁，瞳孔缩小（严重时针尖样瞳孔），支气管痉挛，分泌物增加 此类症状用阿托品对抗此类症状用阿托品对抗N样症状样症状肌纤维颤动，牙关紧闭，抽搐，全身肌纤维颤动，牙关紧闭，抽搐，全身紧束压迫感，肌力减退甚至瘫痪，严重紧束压迫感，肌力减退甚至瘫痪，严重呼吸机麻痹呼吸机麻痹，引起周围性呼吸衰竭。，引起周围性呼吸衰竭。此类症状此类症状不能不能用阿托品对抗用阿托品对抗 中枢神经系统症状中枢神经系统症状头痛，头晕，疲乏，共济失调谵妄，昏迷，部分发生呼吸循环衰竭死亡 其他表现其他表现中间综合症：中间综合症：发生于急性中毒后发生于急性中毒后1-4天天中毒后反跳：中毒后反跳：急性中毒症状好转后数急性中毒症状好转后数日至一周，突然急剧恶化日至一周，突然急剧恶化迟发性多发性神经病：迟发性多发性神经病：急性中毒恢复急性中毒恢复后一到两周后一到两周1 有机磷农药接触史或口服史有机磷农药接触史或口服史2 有典型的临床表现有典型的临床表现3 阳性的实验室检查结果阳性的实验室检查结果 1）全血胆碱酯酶活力测定（）全血胆碱酯酶活力测定（CHE）2)毒物检测毒物检测 3）尿中有机磷代谢产物测定）尿中有机磷代谢产物测定1 迅速清除毒物迅速清除毒物 撤离现场，脱去撤离现场，脱去衣物，口服中毒者，反复洗胃，直衣物，口服中毒者，反复洗胃，直至洗出液清亮为止。至洗出液清亮为止。洗胃液洗胃液清水清水2%SB:敌百虫敌百虫禁用禁用高锰酸钾高锰酸钾:对硫磷禁对硫磷禁用用2 紧急复苏紧急复苏 急性有机磷农药中毒常因肺水肿，肺水肿，呼吸机麻痹，呼吸衰竭呼吸机麻痹，呼吸衰竭而死亡。一旦发生上述情况，立即复苏。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给氧，必要时机械通气。心跳骤停时，行心肺复苏解毒剂的应用解毒剂的应用 原则原则 早期，足量，联合，重复用药早期，足量，联合，重复用药（1）抗胆碱药抗胆碱药 1）阿托品阿托品 减轻减轻M样症状和中枢样症状和中枢神经症状，对周围呼吸衰竭无效神经症状，对周围呼吸衰竭无效 2）盐酸戊乙奎醚）盐酸戊乙奎醚（2）胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 碘解磷定，氯解磷定碘解磷定，氯解磷定（3）阿托品化和阿托品中毒的区别阿托品化和阿托品中毒的区别 阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统 意识清楚或模糊意识清楚或模糊 谵妄、躁动、抽搐、昏谵妄、躁动、抽搐、昏迷迷皮肤皮肤 颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥 紫红干燥紫红干燥瞳孔瞳孔 由小缩小后不再缩小由小缩小后不再缩小 极度散大极度散大体温体温 正常或轻度升高正常或轻度升高 高热、高热、40心率心率 120，脉搏快而有力，脉搏快而有力 心动过速甚至室颤心动过速甚至室颤4.对症治疗对症治疗 中毒有机磷中毒的患者常伴有多种并发症如中毒有机磷中毒的患者常伴有多种并发症如酸中毒，低钾血症，严重心律失常，休克酸中毒，低钾血症，严重心律失常，休克消化道出血，消化道出血，DIC等，应及时予以对症治疗。等，应及时予以对症治疗。5 其他其他 1)血液净化，尤其是血液灌流血液净化，尤其是血液灌流 2）换血疗法）换血疗法 病情介绍病情介绍患者，年雪侠，女患者，年雪侠，女44岁，系岁，系“自服农药毒死蜱自服农药毒死蜱3口三小时余口三小时余”出现恶心、呕吐，呕吐物为胃出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，家人发现后送入我院急诊科治疗内容物，家人发现后送入我院急诊科治疗给予洗胃、输液，心电监护，导尿等对症处理。给予洗胃、输液，心电监护，导尿等对症处理。病程中神志清楚，无大汗、呼吸困难、无抽搐、病程中神志清楚，无大汗、呼吸困难、无抽搐、无二便失禁（无二便失禁（2014-4-27 19：32）入院查体：入院查体：T 36、R 18次/分、P 80次/分、BP 152/87mmHg。全身皮肤干燥腋下无汗，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射存在呼气刺鼻农药味，唇无紫绀，颈软，气管居中，呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，肠鸣音4次/分。四肢无畸形，肌张力不高，巴氏征阴性。4-27 21:20 在家人同意下行在家人同意下行血液血液 净治疗，净治疗，深静脉置管深静脉置管，氧气，心电监护持续应用。氧气，心电监护持续应用。4-28 17:56 再次行再次行血液灌流血液灌流，氧气，氧气 心电监护持续应用。心电监护持续应用。5-2 09:13 搬普通病房，继续治疗搬普通病房，继续治疗5-3 09:26 停病重、心电监护停病重、心电监护日期 胆碱酯酶 钾 钠 凝血酶原 （干化学）(mmol/L )时间(s)(u/L)4-27 244 3.61 134.2 17.64-28 327 4.07 136.2 20.84-29 282 3.59 138.6 28.65-2 318 3.5 136.2 5-3 426 4 136.8 1 体液不足体液不足 和恶心、呕吐导致大量和恶心、呕吐导致大量 液体丢失有关液体丢失有关2 营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与禁食，与禁食，食欲减退有关食欲减退有关3 低效型呼吸型态低效型呼吸型态 与农药中毒导致与农药中毒导致 肺部感染有关肺部感染有关4 有感染的危险有感染的危险 与留置尿管，深静与留置尿管，深静 脉置管有关脉置管有关5 知识缺乏知识缺乏 缺乏有机磷农药中毒相关缺乏有机磷农药中毒相关 知识知识6 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长与长 期卧床，约束带约束有关期卧床，约束带约束有关7 有误吸的危险有误吸的危险 与呕吐，洗胃有关与呕吐，洗胃有关8 焦虑焦虑 与担心疾病预后及高额与担心疾病预后及高额 费用有关费用有关9 潜在并发症潜在并发症 中间综合征、反跳，中间综合征、反跳，急性肺损害，迟发急性肺损害，迟发 型神经病，中毒性脑病型神经病，中毒性脑病 护理目标护理目标 1 水电解质保持平衡水电解质保持平衡2 呼吸道通畅，不发生缺氧，呼吸道通畅，不发生缺氧，呼吸困难，误吸等问题呼吸困难，误吸等问题3 营养状况得到改善营养状况得到改善4 能说出有机磷农药中毒相关知识能说出有机磷农药中毒相关知识5 焦虑缓解或消失焦虑缓解或消失6 皮肤完整，不发生压疮，破损皮肤完整，不发生压疮，破损7 不发生感染中间综合征，急性肺损不发生感染中间综合征，急性肺损害害中毒性脑病等并发症中毒性脑病等并发症1 即刻护理措施即刻护理措施 维持有效通气功能维持有效通气功能2 迅速迅速建立静脉通道建立静脉通道，纠正水电解质失衡，纠正水电解质失衡 输入药物，进行保肝保胃治疗输入药物，进行保肝保胃治疗3 洗胃护理洗胃护理 1）洗胃要）洗胃要及早、彻底、反复及早、彻底、反复 直到洗出的胃液无农药味且澄清。直到洗出的胃液无农药味且澄清。2）若不能确定是有机磷）若不能确定是有机磷 农药，则用清水农药，则用清水 3）敌百虫用清水，不能用）敌百虫用清水，不能用SB 4）洗胃过程要密切观察）洗胃过程要密切观察 生命体征，生命体征，若发生呼吸心跳骤停，若发生呼吸心跳骤停，应立即停止洗胃并抢救应立即停止洗胃并抢救洗胃一般在服洗胃一般在服毒后毒后6小时小时最有效，洗胃液温度最有效，洗胃液温度35-37摄氏度，摄氏度，成人每次成人每次300-500ml,儿童儿童50-200ml洗胃后给予洗胃后给予胃肠减压胃肠减压，禁食禁水，禁食禁水4 用药护理用药护理（1）阿托品阿托品 用药期间注意观察，注意阿托品化和阿托品中毒的区别（2）盐酸戊乙奎醚盐酸戊乙奎醚 不仅拮抗M受体比阿托品强，还能拮抗N受体。半衰期较长，剂量小，不易中毒（3）胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 早期给药，首次足量给药。在碱性溶液中不稳定，易水解成剧毒氰化物，故禁与碱性药物配伍5 病情观察病情观察 治疗过程中应密切观察治疗过程中应密切观察 生命体征，神志，瞳孔的变化，判断生命体征，神志，瞳孔的变化，判断是否发生中毒后反跳，中间型综合征等是否发生中毒后反跳，中间型综合征等6 生活护理生活护理 勤给病人翻身，两小时一次勤给病人翻身，两小时一次对于约束的肢体，两小时松开一次。禁食期间对于约束的肢体，两小时松开一次。禁食期间给病人做好口腔护理。给病人做好口腔护理。7 深静脉置管的护理深静脉置管的护理 注意观察进针点是否注意观察进针点是否有渗血，透明敷料是否潮湿，若患者发热，判断有渗血，透明敷料是否潮湿，若患者发热，判断是否是导管源性感染。一旦发生感染，血肿，是否是导管源性感染。一旦发生感染，血肿，血管损失及时通知医生处理。血管损失及时通知医生处理。7 深静脉置管的护理深静脉置管的护理 注意观察进针点是否注意观察进针点是否有渗血，透明敷料是否潮湿，若患者发热，判断有渗血，透明敷料是否潮湿，若患者发热，判断是否是是否是导管源性感染。导管源性感染。一旦发生一旦发生感染，血肿，感染，血肿，血管损失血管损失及时通知医生处理。及时通知医生处理。8 血液灌流的护理血液灌流的护理 行血液灌流期间严格无菌操作，妥善固定管路，防止滑脱，抗凝剂的加入可能增加出血的可能，密切观察生命体征，意识变化，术后推鱼精蛋白防出血。9 心理护理心理护理 给病人讲解有机磷中毒相关知识，疾病发展及预后。让病人家属多关心病人，帮助病人树立战胜疾病的信心1 水电解质保持平衡水电解质保持平衡2 呼吸道通畅，未发生缺氧，呼吸道通畅，未发生缺氧，呼吸困难，误吸等问题呼吸困难，误吸等问题3 营养状况得到改善营养状况得到改善4 能说出有机磷农药中毒相关知识能说出有机磷农药中毒相关知识5 焦虑缓解焦虑缓解6 皮肤完整，未发生压疮，破损皮肤完整，未发生压疮，破损7 发生感染中间综合征，急性肺损害发生感染中间综合征，急性肺损害中毒性脑病等并发症中毒性脑病等并发症健康教育健康教育 休息2-3周，防止发生延迟性神经病 4周内禁食高蛋白，高脂肪食物，以 防反跳 鼓励患者积极面对生活，学会面对应 激原的方法，珍惜生命。