手术室患者安全管理.ppt

2内容提要内容提要12 234加强手术病人安全管理的背景加强手术病人安全管理的背景手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度病人十大安全隐患病人十大安全隐患手术病人安全目标手术病人安全目标3加强病人安全管理的背景加强病人安全管理的背景-国际方面国际方面l病人安全问题是二十一世纪面临的全球性挑战。病人安全问题是二十一世纪面临的全球性挑战。l2020世纪世纪9090年代以来，病人安全的议题开始受到年代以来，病人安全的议题开始受到重视重视.l国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学研究国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学研究揭露了在目前的医疗环境中存在相当程度的医疗揭露了在目前的医疗环境中存在相当程度的医疗错误与风险，引起广泛关注。错误与风险，引起广泛关注。4关注关注l文献报告，发达国家医院的住院病人不安文献报告，发达国家医院的住院病人不安全事件的发生率在全事件的发生率在3.5%3.5%16.6%16.6%，l其中其中70%70%的不安全事件导致暂时性失能，的不安全事件导致暂时性失能，14%14%导致死亡。导致死亡。l国内：检索范围内未见报道。为什国内：检索范围内未见报道。为什么？么？520022002年年 2004年年第第5555届世界卫生届世界卫生大会大会通过通过WHA WHA 55.18 55.18 号决议，号决议，呼吁世界卫生组呼吁世界卫生组织（织（WHOWHO）成员）成员国密切关注病人国密切关注病人安全问题安全问题WHOWHO成立病人成立病人安全国际联盟安全国际联盟,WHOWHO总干事李钟总干事李钟郁博士在华盛顿郁博士在华盛顿正式宣布患者安正式宣布患者安全国际联盟启动全国际联盟启动9 9月月1818日日首届首届病人安全国际联病人安全国际联盟大会盟大会(上海浦上海浦东）东）加强病人安全管理的背景加强病人安全管理的背景-国际方面国际方面2004年年6加强病人安全管理加强病人安全管理的背景的背景-国际方面国际方面lAORN提出病人安全护理的主题。提出病人安全护理的主题。l第第51届届AORN年会主题是病人安年会主题是病人安全。全。20062006年年lAORNAORN提出提出病人安全护理病人安全护理的主的主题。题。20032003年年l第第5151届届AORNAORN年会主题是年会主题是病人病人安全。安全。20042004年年l5 5月杭州举行的月杭州举行的中华护理学中华护理学会会第十届全国手术室会议的主第十届全国手术室会议的主题也是题也是病人的安全。病人的安全。7l美国手术室护士协会美国手术室护士协会（AORN）报道：美国）报道：美国手术室位居前列的手术室位居前列的5种种差错是差错是病人错误病人错误、手术、手术允诺不当、器械、敷料允诺不当、器械、敷料数目不符、设备烧伤。数目不符、设备烧伤。1980年年l2004年位居前列的年位居前列的5种种差错是差错是手术不正确（包手术不正确（包括病人、手术、部位错括病人、手术、部位错误）误）、药物治疗错误、药物治疗错误、手术室火灾、遗忘遗留手术室火灾、遗忘遗留体内、手术感染等。体内、手术感染等。2004年年加强病人安加强病人安全管理的背全管理的背景景-国际方面国际方面8医院常见的病人医院常见的病人十大安全隐患十大安全隐患9手术室医院常见的病人安全隐患手术室医院常见的病人安全隐患手术室常见手术室常见的病人的病人安全隐患安全隐患标本错误标本错误输血错误输血错误手术部位感染手术部位感染各种损伤各种损伤病人运送病人运送时出问题时出问题错误的病人、错误的病人、手术部位手术部位感染控制问题、感染控制问题、一次性物品的质量一次性物品的质量药物错误药物错误错误分流病人错误分流病人异物遗留体内异物遗留体内10如何促如何促进手术进手术病人安全病人安全?11手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度12l手术安全管理制度手术安全管理制度l手术部位标示制度手术部位标示制度l手术患者身份识别制度与流程手术患者身份识别制度与流程l手术患者交接制度手术患者交接制度l手术安全核查与手术风险评估手术安全核查与手术风险评估制度制度l护理风险与安全管理组职责护理风险与安全管理组职责 手术病人安全管理相关制度13手术安全管理制度手术安全管理制度.doc.doc14离奇的医疗事故离奇的医疗事故 l脑科手术做错部位脑科手术做错部位：美国罗得艾兰医院一：美国罗得艾兰医院一年之内年之内3 3次将脑科手术的患者的手术部位次将脑科手术的患者的手术部位弄错。弄错。15l4747岁的美国空军退伍老兵本杰明岁的美国空军退伍老兵本杰明-霍顿霍顿(Benjamin(Benjamin Houghton)Houghton)正常的右侧睾丸被错误切除。据悉，患者长期正常的右侧睾丸被错误切除。据悉，患者长期遭受左侧睾丸疼痛萎缩的困扰，医生考虑到其有癌变可能，遭受左侧睾丸疼痛萎缩的困扰，医生考虑到其有癌变可能，决定进行手术切除。然而，他的病史档案中却是一个接一决定进行手术切除。然而，他的病史档案中却是一个接一个的错误，个的错误，比如手术知情同意书的纰漏，术前医护人员错比如手术知情同意书的纰漏，术前医护人员错误标注手术部位等等。误标注手术部位等等。这一事故发生于西洛杉矶这一事故发生于西洛杉矶VAVA医学中医学中心。霍顿及其妻子已就这一起医疗事故提出涉及金额心。霍顿及其妻子已就这一起医疗事故提出涉及金额2020万万美元的索赔。美元的索赔。16离奇的医疗事故 l19951995年年2 2月，美国佛罗里达州坦帕市一位医生在截肢月，美国佛罗里达州坦帕市一位医生在截肢手术中错误地移除了手术中错误地移除了5252岁患者威利岁患者威利-金金(Willie King)(Willie King)一条正常腿。支付了一条正常腿。支付了9090万美元的赔偿万美元的赔偿 。l美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院在美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院在对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医疗事对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医疗事故，该患者的一个肾被认为出现癌瘤，但在肾切除故，该患者的一个肾被认为出现癌瘤，但在肾切除手术中却不小心将正常的那个肾切除了。手术中却不小心将正常的那个肾切除了。17发生的情况发生的情况错误的手错误的手术部位术部位风险因素风险因素防范措施防范措施核对病人不全面核对病人不全面书写问题书写问题病史记录不全或错误病史记录不全或错误工作人员信息交流不充分工作人员信息交流不充分抢救病人匆忙时抢救病人匆忙时手术人员凭主观经验判断手术人员凭主观经验判断仔细核对仔细核对记录准确记录准确手术部位做标记手术部位做标记18手术部位标示制度手术部位标示制度.doc19手术部位标示流程手术部位标示流程l二、流程二、流程l1.1.患者术前一日清洁皮肤后，由手术医生进行手患者术前一日清洁皮肤后，由手术医生进行手术部位的标记，标记需要得到病人或家属的认同。术部位的标记，标记需要得到病人或家属的认同。l2.2.手术的标记要用蓝色或紫色的油性标记笔，切手术的标记要用蓝色或紫色的油性标记笔，切口用单线来标记，划线前先画定位点，最后将定口用单线来标记，划线前先画定位点，最后将定位点连成线。位点连成线。l3.3.手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必须完成手术标识，并与患者或家属共同确认及核须完成手术标识，并与患者或家属共同确认及核对。对。l4.4.交接患者时必须查看即将手术患者的身体切口交接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置及手术部位是否有标示。位置及手术部位是否有标示。20离奇的医疗事故 l生殖机构错用精子施行人工受精生殖机构错用精子施行人工受精:人工受精时竟使用了别人工受精时竟使用了别人的精子，夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与自己的不人的精子，夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与自己的不一样，做一样，做DNADNA检测证实。检测证实。l错误心肺移植导致错误心肺移植导致1717岁少女死亡：未能及时检岁少女死亡：未能及时检 测供体与受体的兼容性，测供体与受体的兼容性，移植了血型不相符（移植了血型不相符（O-AO-A型）型）患者所提供的心肺器官。患者所提供的心肺器官。21离奇的医疗事故 l 搞错对象的侵入性心脏电生理研究搞错对象的侵入性心脏电生理研究：6767岁的美国老妇人到岁的美国老妇人到当地一所教学医院做脑血管造影术。做完造影后，她应被转当地一所教学医院做脑血管造影术。做完造影后，她应被转至另一楼层而未转，返回到原来的床上。她原来的床上应该至另一楼层而未转，返回到原来的床上。她原来的床上应该安排第二天要做侵入性心脏检查的人。由于前一个错误，第安排第二天要做侵入性心脏检查的人。由于前一个错误，第二天早晨，她又被带去做了侵入性心脏检查，这是一项具有二天早晨，她又被带去做了侵入性心脏检查，这是一项具有出血、感染、心脏病发甚至猝死风险的操作。操作到一半的出血、感染、心脏病发甚至猝死风险的操作。操作到一半的时候，电话响起，她的主治医生询问：时候，电话响起，她的主治医生询问：“你们在对我的病人你们在对我的病人做什么做什么?”她的心脏不存在任何病变迹象。正在操作的心脏她的心脏不存在任何病变迹象。正在操作的心脏病专家核对了一下她的表格，才意识到他犯下了一个多么可病专家核对了一下她的表格，才意识到他犯下了一个多么可怕的错误怕的错误!22错误的错误的手术病人手术病人发生的情况发生的情况风险因素风险因素接台手术病人接台手术病人转床手术病人转床手术病人同一病区多个手术病同一病区多个手术病人人未按介绍流程仔细核对病人未按介绍流程仔细核对病人严格遵守查对制度严格遵守查对制度使用手术病人接送卡使用手术病人接送卡戴腕戴腕带带手术部位做标记手术部位做标记防范措防范措施施平车上挂标示平车上挂标示病人亲口说出自己的姓名病人亲口说出自己的姓名危重、幼儿的身份必须由监危重、幼儿的身份必须由监护人、亲属、朋友或外科医护人、亲属、朋友或外科医师共同完成。师共同完成。23手术患者身份识别制度与流程手术患者身份识别制度与流程l1、所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识。、所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识。l2、手术科室护士做好交接前准备：为病人佩戴腕带，、手术科室护士做好交接前准备：为病人佩戴腕带，上面准确填写病人姓名、科室、住院号，并与病历进行上面准确填写病人姓名、科室、住院号，并与病历进行核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。l3、手术室工作人员携带接送病人卡到手术科室，与病、手术室工作人员携带接送病人卡到手术科室，与病房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、接送病人卡房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、接送病人卡四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，由病房护四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，由病房护士在接送卡上签名，完成交接程序。士在接送卡上签名，完成交接程序。l4、手术室对危重、昏迷、神志不清、无自理能力的重、手术室对危重、昏迷、神志不清、无自理能力的重症患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活症患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手段。动时辨别病人的一种有效的手段。l5、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认的手段。沟通的方式，作为最后确认的手段。24标识腕带的应用标识腕带的应用l标识手镯基本内容：病人姓名、性别、年龄、标识手镯基本内容：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号科室、床号、住院号l使用意义：使用意义：识别特殊病人身份识别特殊病人身份如如手术病人手术病人昏迷病人昏迷病人老年病人老年病人婴儿婴儿精神异常精神异常特殊疾病病人（有可能突发晕厥的病人）特殊疾病病人（有可能突发晕厥的病人）25科别住院号科别住院号姓名性别床号姓名性别床号药物阳性药物阳性手术患者手术患者标识腕带标识腕带26手术患者交接制度与流程手术患者交接制度与流程.doc.doc27部门间患者交接管理流程部门间患者交接管理