冠心病围术期的护理.ppt

冠心病围术期的护理冠心病围术期的护理冠心病的定义冠心病的定义v冠心病冠心病 是指冠状动脉粥样硬是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致动脉痉挛导致心肌缺心肌缺血缺氧或坏死血缺氧或坏死而引起而引起的心脏病。的心脏病。冠状动脉粥样硬化管腔狭窄冠状动脉粥样硬化管腔狭窄冠心病的临床分型冠心病的临床分型v分型分型 R 心肌梗死心肌梗死R 心绞痛心绞痛R 原发性心脏停搏原发性心脏停搏R 缺血性心脏病中的心力衰竭缺血性心脏病中的心力衰竭R 心律失常心律失常 Company Logo 一、心肌梗死概述一、心肌梗死概述v概念概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。v临床特征：临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。心力衰竭等。是冠心病的严重类型。Company Logo 二、心绞痛概述二、心绞痛概述v概念：概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。征。v临床特征：临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。服硝酸甘油后消失。冠心病的治疗方案冠心病的治疗方案Company Logo冠脉动脉搭桥术（冠脉动脉搭桥术（CABG)v概念概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。能。v目的：目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。善缺血症状，提高生活质量。Company Logo冠状动脉搭桥术（冠状动脉搭桥术（CABGCABG）Company Logo冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术的适应症的适应症CABG的适应症：的适应症：l 严重心绞痛，特别是不稳定性心绞痛。严重心绞痛，特别是不稳定性心绞痛。l 左冠状动脉主干狭窄左冠状动脉主干狭窄50以上或三支病变。以上或三支病变。l 介入治疗失败或介入治疗后再狭窄介入治疗失败或介入治疗后再狭窄l 心肌梗死并发症：室间隔穿孔；二尖瓣关闭不全；室心肌梗死并发症：室间隔穿孔；二尖瓣关闭不全；室壁瘤形成；及其他心脏疾病的患者，合并有主要冠状壁瘤形成；及其他心脏疾病的患者，合并有主要冠状动脉动脉50以上的狭窄。以上的狭窄。Company Logo冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术的手术方式的手术方式手术方式：手术方式：v低温体外循环下冠脉搭桥低温体外循环下冠脉搭桥v非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥 搭桥血管：搭桥血管：v乳内动脉（胸廓内动脉）乳内动脉（胸廓内动脉）v大隐静脉大隐静脉v桡动脉桡动脉Company Logo术前护理术前护理v 心理护理：心理护理：稳定术前病人的情绪稳定术前病人的情绪v 术前指导术前指导：练习有效的咳嗽、深呼吸、翻身及肢体练习有效的咳嗽、深呼吸、翻身及肢体的运动等以减少术后合并症的运动等以减少术后合并症v 改善心功能：改善心功能：a a、心力衰竭者，、心力衰竭者，给予洋地黄、利尿剂等，并注意观给予洋地黄、利尿剂等，并注意观察药物的不良反应察药物的不良反应 b b、心律失常者，、心律失常者，应用抗心律失常药控制应用抗心律失常药控制 c c、高血压者，、高血压者，尽快调整血压使之维持在满意水平尽快调整血压使之维持在满意水平Company Logo术前护理术前护理v指导合理饮食指导合理饮食 五低：五低：低热量、盐、糖、脂肪低热量、盐、糖、脂肪、蛋白、蛋白 两高：两高：高维生素、纤维素高维生素、纤维素v用药护理用药护理 术前一周停用阿司匹林，以防手术中出血过多术前一周停用阿司匹林，以防手术中出血过多 Company Logo术后护理术后护理1、循环系统的护理：、循环系统的护理：维持心率及心律的稳定；保持血维持心率及心律的稳定；保持血压的稳定压的稳定2、呼吸道管理：、呼吸道管理：保持呼吸道的通畅、吸痰注意无菌操保持呼吸道的通畅、吸痰注意无菌操作、加强体疗作、加强体疗3、肾功能监测：、肾功能监测：观察尿色及尿量，肾功能不好者慎重观察尿色及尿量，肾功能不好者慎重补钾补钾4、心包纵隔引流管的护理：、心包纵隔引流管的护理：定时挤压并观察引流液的定时挤压并观察引流液的颜色以及量。颜色以及量。Company Logo术后护理术后护理5、血糖的监测：、血糖的监测：保持血糖的稳定保持血糖的稳定6、患者的护理：、患者的护理：抬高患肢抬高患肢1530度，注意患肢温度及度，注意患肢温度及颜色颜色7、防止血栓形成以及血管再次堵塞：、防止血栓形成以及血管再次堵塞：抗凝抗凝8、心理护理、心理护理术后护理术后护理9、常见并发症的护理：、常见并发症的护理：u出血出血 原因：原因：肝素中和不够，体外循环破坏凝血成分，造成肝素中和不够，体外循环破坏凝血成分，造成广泛性渗血广泛性渗血 观察：观察：ACT（活化凝血时间）是监控肝素体内血药浓（活化凝血时间）是监控肝素体内血药浓度的有效指标；正常值度的有效指标；正常值90-120s;连续连续3h引流量引流量200-300ml/h 处理：处理：补充鱼精蛋白补充鱼精蛋白;开胸止血。开胸止血。Company Logo术后护理术后护理u心脏压塞心脏压塞 原因：原因：引流不畅；凝血块堵塞；心脏舒张受限引流不畅；凝血块堵塞；心脏舒张受限 观察观察:引流量突然减少，心率快、脉压差小、血压低引流量突然减少，心率快、脉压差小、血压低、尿量少、尿量少、CVP高、末梢凉高、末梢凉 处理：处理：紧急开胸，清除血块紧急开胸，清除血块Company Logo术后护理术后护理u低心排综合征低心排综合征 原因：原因：低血容量；心肌功能损坏；心脏压塞；酸碱失低血容量；心肌功能损坏；心脏压塞；酸碱失衡；血管舒张功能失常衡；血管舒张功能失常 观察：观察：末梢灌注不良、肺淤血、低氧合、肾灌注不良末梢灌注不良、肺淤血、低氧合、肾灌注不良 处理：处理：改善心功能；供氧；降低氧耗；改善心功能；供氧；降低氧耗；IABPCompany Logo术后护理术后护理u围术期心梗围术期心梗原因：原因：移植血管的痉挛，移植血管血栓形成及栓移植血管的痉挛，移植血管血栓形成及栓塞，靶血管选择错误或再血管化不完全塞，靶血管选择错误或再血管化不完全观察：观察：心电图改变：主要表现在心电图改变：主要表现在S-T段和段和T波的变波的变化；一旦怀疑心肌缺血，应同时检测心肌酶谱和化；一旦怀疑心肌缺血，应同时检测心肌酶谱和肌钙蛋白以及早明确是否发生围术期心梗肌钙蛋白以及早明确是否发生围术期心梗处理：处理：适当应用钙通道拮抗剂以解除移植血管痉适当应用钙通道拮抗剂以解除移植血管痉挛；如怀疑移植血管血栓形成需及时进行溶栓；挛；如怀疑移植血管血栓形成需及时进行溶栓；若由外科技术缺陷所致围术期心梗则需及时再次若由外科技术缺陷所致围术期心梗则需及时再次手术手术Company Logo术后护理术后护理u心律失常心律失常原因：原因：血容量不足、电解质紊乱、术后停用血容量不足、电解质紊乱、术后停用受受体阻断药、心功能不全或患者应激状态所致体阻断药、心功能不全或患者应激状态所致观察：观察：室性期前收缩，窦性心动过速或快速房颤室性期前收缩，窦性心动过速或快速房颤处理：处理：充分镇静，给予强心药物，补足血容量、充分镇静，给予强心药物，补足血容量、维持电解质稳定维持电解质稳定Company Logo术后护理术后护理u呼吸系统并发症呼吸系统并发症原因：原因：灌注肺；术前中灌注肺；术前中-重度肺通气障碍重度肺通气障碍观察：观察：血气分析、呼吸音血气分析、呼吸音处理：处理：充足氧供；定时有效的进行肺部体疗充足氧供；定时有效的进行肺部体疗Company Logo术后护理术后护理u脑血管意外脑血管意外原因：原因：术中灌注压低，脑缺氧或术中术后脑血栓术中灌注压低，脑缺氧或术中术后脑血栓形成形成观察：观察：神志变化、瞳孔神志变化、瞳孔处理：处理：及时给予脱水治疗及时给予脱水治疗Company Logo