急性心肌梗死的救治与护理.ppt.ppt

心肌死病人的护理概述概述病因及发病机制病因及发病机制病理病理教学目的掌握心肌梗死的临床表现掌握心肌梗死的临床表现说出心肌梗死的护理诊断说出心肌梗死的护理诊断识别心肌梗死与心绞痛的识别心肌梗死与心绞痛的临床表现临床表现简述心肌梗死的简述心肌梗死的护理措施护理措施诊断与治疗要点诊断与治疗要点定义定义 按按病变病变分布范围分分布范围分 心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死 按病变发展过程按病变发展过程 急性急性 陈旧性陈旧性 透壁性透壁性 分类概 述诱因诱因:饱餐特别进食大量脂肪后；晨饱餐特别进食大量脂肪后；晨6 6时至时至1212时或用力大便时发生时或用力大便时发生 病因是冠脉粥样硬化，管腔严重狭窄病因是冠脉粥样硬化，管腔严重狭窄 管腔内血栓形成管腔内血栓形成 左心室负荷明显加重左心室负荷明显加重 病因及发病机制 心排血量急剧降低：休克、脱水、心排血量急剧降低：休克、脱水、出血、手术或严重心律失常出血、手术或严重心律失常 病 理冠脉粥样硬化临床表现 先兆先兆:约约50-81.2%50-81.2%病人有先兆病人有先兆 症状症状：（1）疼痛疼痛 （2）全身症状）全身症状 （3）胃肠道症状）胃肠道症状 （4）心律失常：）心律失常：见于75-95%5-95%病人，多在病人，多在发病后发病后24h24h内，常见：室性心律失常；内，常见：室性心律失常；室颤的先兆有室颤的先兆有。下壁心梗。下壁心梗 （5 5）休克：占）休克：占20%20%，病后的数小时，病后的数小时-1-1周内周内 （6 6）心力衰竭：约）心力衰竭：约32-48%32-48%，病初的几天内，病初的几天内 体征体征 （1 1）心脏体征）心脏体征 （2 2）血压）血压 （3 3）其他）其他：心律失常、心律失常、休克、心力衰竭休克、心力衰竭 的体征的体征 并发症并发症心电图心电图 特征性改变特征性改变 心电图动态演变心电图动态演变 梗死定位梗死定位 实验室检查实验室检查 n血液检查：血液检查：WBC(10-20)WBC(10-20)10109 9/L/L、N N、血沉、血沉n血心肌坏死标记物增高：血心肌坏死标记物增高：肌红蛋白：肌红蛋白：病后病后2h2h内内、12h12h内达高峰内达高峰(5-(5-20 20倍）倍）、24-48h24-48h内恢复正常内恢复正常 肌钙蛋白肌钙蛋白I(cTnI)I(cTnI)或或T(cTnT)T(cTnT)病病3-6h3-6h、cTnI 11-20hcTnI 11-20h达高峰（达高峰（20-5020-50倍）、倍）、5-7d5-7d降降 至正常至正常 cTnT10-24hcTnT10-24h达高峰（达高峰（30-20030-200倍）、倍）、10-14d10-14d 降至正常降至正常诊断心梗敏感指标诊断心梗敏感指标心肌酶心肌酶CPK-MBCPK-MB：病后：病后4h4h内内，16-24h16-24h 达高峰，达高峰，3-4d3-4d恢复正常恢复正常增高程度能准增高程度能准 确反映梗死范围，其高峰是否提前判断确反映梗死范围，其高峰是否提前判断 溶栓是否成功溶栓是否成功 CPKCPKASTAST（GOTGOT）LDHLDH 远不如以上敏远不如以上敏 感，但仍有一定参考价值感，但仍有一定参考价值 放射性核素检查放射性核素检查 超声心动图超声心动图休息休息 （2 2）吸氧）吸氧 间断或持续吸氧间断或持续吸氧2-3d2-3d （3 3）监测：监护室：心电图、血压、呼吸）监测：监护室：心电图、血压、呼吸 监测监测3-5d3-5d；严重泵衰监测肺毛细血管；严重泵衰监测肺毛细血管 压和静脉压压和静脉压 解除疼痛解除疼痛:吗啡或度冷丁 硝酸甘油应用 溶栓的时间溶栓的时间 常用的溶栓剂常用的溶栓剂PTCAPTCAPTCAPTCA方法PTCA前后h h内尽量避免使用洋地黄制剂内尽量避免使用洋地黄制剂 康复内容康复内容心肌梗死康复的分期心肌梗死康复的分期住院期住院期(1(1期期)中间期中间期(期期)维持期维持期(期期)项目项目 I I期期 期期 期期 健康人健康人 康复时期康复时期 住院期住院期 出院出院-3-3个月个月 出院出院3 3月以上月以上 成年人成年人 运动次数运动次数 2 23 3次次/d/d 1 12 2次次/d/d 3 35 5次次/W/W 3 35 5次次W W运动强度运动强度 HR20HR20次次 HRHR达最大达最大的的7070，感，感有点疲乏有点疲乏HRHR达最大达最大的的75-80%75-80%HRHR达最达最大的大的60-60-90%90%运动方式运动方式 室内活动室内活动 上二层楼上二层楼 踏车、踏车、踏车、散步踏车、散步 自行车、体自行车、体 操、太极拳操、太极拳 步行、自行步行、自行车车慢跑、体慢跑、体同左同左 操操耐力运动耐力运动 运动时间运动时间 5 520min20min 202060min60min 303060min60min 151560min60min