外科手术后病人的护理.ppt

手术后病人的护理手术后病人的护理学习内容护理评估护理评估1常见护理问题常见护理问题2护理目标护理目标3护理措施护理措施4健康教育健康教育6护理评价护理评价5学习内容护理评估护理评估1常见护理问题常见护理问题2护理目标护理目标3护理措施护理措施4健康教育健康教育6护理评价护理评价5护理评估护理评估v 手术进程和术中出血情况手术进程和术中出血情况v 输血和补液情况输血和补液情况v 手术创伤及对机体的影响手术创伤及对机体的影响手术类型和麻醉方式护理评估护理评估v 生命体征生命体征v 切口状况切口状况v 引流管及引流物引流管及引流物v 体液平衡体液平衡身体状况v疼痛等不适疼痛等不适v肢体功能肢体功能v辅助检查辅助检查v营养状态营养状态护理评估护理评估v 有无术后出血有无术后出血v 术后感染术后感染(呼吸系统感染、泌尿系统感染、切口感染呼吸系统感染、泌尿系统感染、切口感染）v 切口裂开切口裂开v 深静脉血栓形成深静脉血栓形成并发症护理评估护理评估紧张、焦虑紧张、焦虑恐惧、悲观恐惧、悲观猜疑、敏感猜疑、敏感心理状况常见心理问题常见心理问题外观改变外观改变术后不适术后不适发生并发症发生并发症恢复缓慢恢复缓慢担心病检结果担心病检结果担忧住院费用担忧住院费用常见原因常见原因护理评估护理评估判断预后机体修复情况机体修复情况术后治疗情况术后治疗情况病理检查结果病理检查结果学习内容护理评估护理评估1常见护理问题常见护理问题2护理目标护理目标3护理措施护理措施4健康教育健康教育6护理评价护理评价5常见护理问题常见护理问题与切口疼痛、呼吸运动受限、镇静与切口疼痛、呼吸运动受限、镇静药物、长期卧床和活动量减少有关药物、长期卧床和活动量减少有关与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关疼痛、腹胀、尿潴留疼痛、腹胀、尿潴留与术后卧床、留置导管、创伤反应有关与术后卧床、留置导管、创伤反应有关有体液不足的危险有体液不足的危险舒适的改变舒适的改变低效型呼吸型态低效型呼吸型态低于机体需要量低于机体需要量与术后禁食、代谢增高、分解旺盛有关与术后禁食、代谢增高、分解旺盛有关营养失调营养失调常见护理问题常见护理问题与手术创伤所致乏力、倦怠有关与手术创伤所致乏力、倦怠有关 缺乏术后康复、锻炼和保健知识缺乏术后康复、锻炼和保健知识与术后不适、预后差及住院费用有关与术后不适、预后差及住院费用有关知识缺乏知识缺乏焦虑与恐惧焦虑与恐惧活动无耐力活动无耐力术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎肺不张、泌尿系统感染和深静脉血栓肺不张、泌尿系统感染和深静脉血栓潜在并发症潜在并发症学习内容护理评估护理评估1常见护理问题常见护理问题2护理目标护理目标3护理措施护理措施4健康教育健康教育6护理评价护理评价5v护理目标护理目标1、病人主诉疼痛减轻或缓解。、病人主诉疼痛减轻或缓解。2、病人体液平衡得以维持，循环系统稳定。、病人体液平衡得以维持，循环系统稳定。3、病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正、病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常常 范围。范围。4、病人术后营养状况得维持或改善。、病人术后营养状况得维持或改善。5、病人活动耐力增加，逐步增加活动量。、病人活动耐力增加，逐步增加活动量。6、病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理，、病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复顺利。术后恢复顺利。学习内容护理评估护理评估1常见护理问题常见护理问题2护理目标护理目标3护理措施护理措施4健康教育健康教育6护理评价护理评价5护理措施护理措施q迎接和安置病人迎接和安置病人维持生理功能稳定 与麻醉师和手术护士做好床旁交接与麻醉师和手术护士做好床旁交接 平稳搬动病人，保护头部及各种管道平稳搬动病人，保护头部及各种管道 正确连接引流装置正确连接引流装置 保持输液通畅保持输液通畅 保暖、给氧保暖、给氧护理措施护理措施q安置合适体位安置合适体位维持生理功能稳定 全身麻醉全身麻醉 蛛网膜下隙麻醉蛛网膜下隙麻醉 硬脊膜外腔麻醉硬脊膜外腔麻醉 休克休克平卧、头偏向一侧平卧、头偏向一侧取平卧或头低卧位取平卧或头低卧位6-8h6-8h平卧平卧6h6h中凹位（头躯干抬高中凹位（头躯干抬高20-3020-30度，下肢抬高度，下肢抬高15-2015-20度）度）护理措施护理措施q安置合适体位安置合适体位维持生理功能稳定 颅脑手术颅脑手术 颈胸手术颈胸手术 腹部手术腹部手术 脊椎和臀部手术脊椎和臀部手术头高脚低位（无休克或昏迷）头高脚低位（无休克或昏迷）高半坐位、卧位高半坐位、卧位低半坐位、斜坡卧位低半坐位、斜坡卧位俯卧位或仰卧位俯卧位或仰卧位护理措施护理措施q病情观察和记录病情观察和记录维持生理功能稳定生命体征生命体征 观察尿液观察尿液加强巡视加强巡视补液治疗补液治疗护理措施护理措施q病情观察和记录病情观察和记录维持生理功能稳定生命体征生命体征观察尿液观察尿液加强巡视加强巡视补液治疗补液治疗 中、小型手术中、小型手术 每小时一次至生命体每小时一次至生命体征平稳征平稳 大型手术或可能出血者大型手术或可能出血者 每每1530min一次一次 稳定后稳定后12h一次一次做好观察与记录做好观察与记录护理措施护理措施q病情观察和记录病情观察和记录维持生理功能稳定生命体征生命体征观察尿液观察尿液加强巡视加强巡视补液治疗补液治疗 颜色颜色 尿量尿量 记录记录24 h出入量出入量护理措施护理措施q病情观察和记录病情观察和记录维持生理功能稳定生命体征生命体征观察尿液观察尿液加强巡视加强巡视补液治疗补液治疗 呼吸呼吸 出血出血 休克早期表现休克早期表现 尿量尿量护理措施护理措施q病情观察和记录病情观察和记录维持生理功能稳定生命体征生命体征观察尿液观察尿液加强巡视加强巡视补液治疗补液治疗 补液体至恢复饮食补液体至恢复饮食 调整输液成分、量调整输液成分、量与速度与速度 补充营养物质补充营养物质护理措施护理措施q切口疼痛切口疼痛处理不适、增进舒适 评估疼痛的程度评估疼痛的程度 提供有效缓解措施：提供有效缓解措施：遵医嘱予以镇静、止痛药遵医嘱予以镇静、止痛药使用自控镇痛泵使用自控镇痛泵舒适体位舒适体位运用非药物方法：按摩、听音乐运用非药物方法：按摩、听音乐鼓励病人表达，加强心理疏导鼓励病人表达，加强心理疏导护理措施护理措施q发热：发热：处理不适、增进舒适 术后最常见的症状术后最常见的症状 一般不超过一般不超过38 予以物理降温或药物降温予以物理降温或药物降温 术后术后36日发热或体温降至正常后再度发热，日发热或体温降至正常后再度发热，应警惕继发感染。应警惕继发感染。“外科手术热外科手术热”护理措施护理措施q恶心、呕吐恶心、呕吐处理不适、增进舒适 麻醉反应所致麻醉反应所致 头偏向一侧，及时清除呕吐物头偏向一侧，及时清除呕吐物 持续呕吐，积极寻找原因持续呕吐，积极寻找原因护理措施护理措施q腹胀腹胀处理不适、增进舒适 胃肠道蠕动受到抑制所致胃肠道蠕动受到抑制所致 胃肠功能恢复、肛门排气后症状可缓解胃肠功能恢复、肛门排气后症状可缓解 术后数日肛门无排气、腹胀明显应寻找原因术后数日肛门无排气、腹胀明显应寻找原因护理措施护理措施q尿潴留尿潴留处理不适、增进舒适 原因：原因：全麻抑制排尿中枢全麻抑制排尿中枢切口疼痛切口疼痛不习惯等不习惯等 处理：处理：下腹部热敷下腹部热敷按摩膀胱区按摩膀胱区听流水声音听流水声音药物：卡巴胆碱药物：卡巴胆碱导尿导尿护理措施护理措施q引流护理引流护理切口和引流的护理 妥善妥善“固定固定”保持引流管保持引流管“通畅通畅”掌握拨管指征掌握拨管指征“观察观察”引流液的量、色、质引流液的量、色、质“记录记录”；更换引流管时注意；更换引流管时注意“无菌无菌”操作操作护理措施护理措施q切口护理切口护理切口和引流的护理 切口种类：切口种类：类类：清洁切口清洁切口类：类：可能污染切口可能污染切口类：类：污染切口污染切口 切口愈合等级：切口愈合等级：甲级：愈合良好甲级：愈合良好乙级：有炎症乙级：有炎症丙级：有化脓丙级：有化脓记录方法：/甲（清洁切口甲级愈合）护理措施护理措施q切口护理切口护理切口和引流的护理 折线时间：折线时间：头、面、颈：头、面、颈：45天天下腹部、会阴：下腹部、会阴：67天天胸、背、上腹部：胸、背、上腹部：79天天四肢：四肢：1012天天减张缝合：减张缝合：14天天护理措施护理措施q营养与饮食营养与饮食提供相关知识和护理 腹部手术：禁食腹部手术：禁食13天，肛门排气后进食天，肛门排气后进食 局部麻醉：按需要进食局部麻醉：按需要进食 蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻：术后蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻：术后6h按需进食按需进食 全身麻醉：清醒、无呕吐后进食全身麻醉：清醒、无呕吐后进食护理措施护理措施q休息与活动休息与活动提供相关知识和护理 原则上病情稳定后，鼓励病人早期床上活动，原则上病情稳定后，鼓励病人早期床上活动，争取在短期内起床活动，除非有治疗方面的禁忌争取在短期内起床活动，除非有治疗方面的禁忌症。早期下床的四大好处症。早期下床的四大好处-护理措施护理措施加强心理护理 鼓励病人表达并稳定其情绪鼓励病人表达并稳定其情绪 提供缓解术后不适的措施提供缓解术后不适的措施 指导病人进行术后康复活动指导病人进行术后康复活动 进行相关知识的宣教进行相关知识的宣教护理措施护理措施术后出血术后出血并发症的护理 临床表现：临床表现：敷料被血液渗湿敷料被血液渗湿引流液性状、颜色引流液性状、颜色有关休克早期表现有关休克早期表现量小：量小：更换敷料、加压包扎更换敷料、加压包扎 应用止血剂应用止血剂量大：量大：快速输液快速输液 做好再次手术的准备做好再次手术的准备 处理：处理：护理措施护理措施术后感染术后感染并发症的护理 常见感染：常见感染：呼吸道感染呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染切口感染切口感染保持呼吸道通畅，防止尿潴留、保持呼吸道通畅，防止尿潴留、加强引流加强引流早期发现：明显发热、早期发现：明显发热、WBC及早使用有效抗生素及早使用有效抗生素 处理：处理：v护理措施护理措施一、切口感染：一、切口感染：1）术中严格遵守无菌技术原则、严密止血、）术中严格遵守无菌技术原则、严密止血、防止残留无效腔、血肿、防止残留无效腔、血肿、异物等；异物等；2）保持伤口清洁、干）保持伤口清洁、干燥；燥；3）加强营养；）加强营养；4）合理使用抗生素；）合理使用抗生素；5）严密观察。）严密观察。二、肺部感染：二、肺部感染：1）适宜的温、湿度，保持每日）适宜的温、湿度，保持每日2000-3000mL的入理；的入理；2）鼓励病人每小时重复做深呼吸）鼓励病人每小时重复做深呼吸5-10次，协助翻身、叩背；次，协助翻身、叩背；3）教会病人有效咳嗽的方法；）教会病人有效咳嗽的方法；4）协助取半卧位；协助取半卧位；5）雾化吸入；）雾化吸入；6）使用抗生素及祛痰药物。）使用抗生素及祛痰药物。三、尿路感染：三、尿路感染：1）术前训练床上排尿；）术前训练床上排尿；2）指导病人术后自）指导病人术后自主排尿；主排尿；3）出现尿潴留及时处理，必要时留置导尿管；）出现尿潴留及时处理，必要时留置导尿管；4）鼓励病人多饮水，保持尿量在鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上；以上；5）观察尿）观察尿液并及时送检。液并及时送检。护理措施护理措施切口裂开切口裂开并发症的护理 临床表现：临床表现：病人自觉切病人自觉切口疼痛和突然松口疼痛和突然松开，随后有淡红开，随后有淡红色的液体溢出。色的液体溢出。立即平卧休息立即平卧休息稳定情绪稳定情绪勿咳嗽和进食进饮勿咳嗽和进食进饮用生理盐水纱布覆盖并用生理盐水纱布覆盖并 包扎伤口包扎伤口通知医生，重新缝合和处理通知医生，重新缝合和处理 处理：处理：护理措施护理措施深静脉血栓形成和血栓性静脉炎深静脉血栓形成和血栓性静脉炎并发症的护理 深静脉血栓：深静脉血栓：腓肠肌疼痛腓肠肌疼痛，继之下肢凹陷，继之下肢凹陷性水肿，沿静脉性水肿，沿静脉走行的触痛。走行的触痛。浅静脉发红、变浅静脉发红、变硬、明显触痛，常硬、明显