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骨折概论骨折概论第一节第一节 骨折定义骨折定义 骨折成因骨折成因 骨折分类骨折分类 骨折段移位骨折段移位骨折定义骨折定义骨折（骨折（Fracture)Fracture)骨的完整性破坏和骨的完整性破坏和连续性中断连续性中断骨折成因 1 1、创伤性、创伤性 1 1）直接暴力）直接暴力 2 2）间接暴力）间接暴力 3 3）积累性劳损）积累性劳损 2 2、病理性、病理性 骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤 所致骨质破坏，受轻微外力所致骨质破坏，受轻微外力 即发生骨折）即发生骨折）直接暴力引起的骨折间接暴力引起的骨折间接暴力引起的骨折 肌肉拉力引起的骨折肌肉拉力引起的骨折 积累性劳损积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,如远如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/31/3骨干骨干骨折骨折,称为疲劳性骨折。称为疲劳性骨折。4骨胳疾病骨胳疾病骨折分类骨折分类1 1、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 1 1）开放性骨折（）开放性骨折（open fracture)open fracture)骨折处骨折处皮肤或粘膜皮肤或粘膜破裂，骨折端与外破裂，骨折端与外 界相通界相通 2 2）闭合性骨折（）闭合性骨折（closed fracture)closed fracture)骨折处骨折处皮肤或粘膜皮肤或粘膜完整，骨折端不与完整，骨折端不与 外界相通外界相通2 2、根据骨折的程度和形态分、根据骨折的程度和形态分 1 1）不完全骨折（骨的完整性和连续性部）不完全骨折（骨的完整性和连续性部 分中断）分中断）a a、裂缝骨折：裂缝骨折：骨质发生裂缝，无移位，多见于颅骨。骨质发生裂缝，无移位，多见于颅骨。b b、青枝骨折：青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，与青嫩树枝被折断时相骨质和骨膜部分断裂，与青嫩树枝被折断时相 似。可有成角畸形，多见于儿童。似。可有成角畸形，多见于儿童。骨折分类骨折分类 Salter Harris classification of epiphyseal injuries1.Epiphyseal slip only2.Fracture through the epiphyseal plate with a triangular fragment of shaft left attached to the epiphysis3.Fracture through the epiphysis extending to the epiphyseal plate4.Fracture through the epiphsis and shaft crossing the epiphyseal plate5.Obliteration of the epiphyseal plate a a、横行骨折横行骨折 b b、斜形骨折斜形骨折 c c、螺旋骨折螺旋骨折 d d、粉碎骨折粉碎骨折 e e、嵌插骨折嵌插骨折 f f、压缩性骨折压缩性骨折 g g、凹陷性骨折凹陷性骨折 h h、骨骺分离骨骺分离骨折分类骨折分类 2 2）完全骨折）完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断骨的完整性和连续性全部中断 不同类型骨折 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折:骨折片相互嵌插骨折片相互嵌插,多见于干多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内骨嵌插入骺端的松质骨内 (6)(6)压缩性骨折压缩性骨折:骨质因压缩而变形骨质因压缩而变形,多见于多见于松质骨松质骨,如脊椎骨和跟骨如脊椎骨和跟骨 (7)(7)凹陷性骨折凹陷性骨折:骨折片局部下陷骨折片局部下陷,多见于颅骨。多见于颅骨。(8)(8)骨骺分离骨骺分离:经过骨骺的骨折经过骨骺的骨折,骨骺的断面可骨骺的断面可 带有数量不等的骨组织。带有数量不等的骨组织。3 3、根据骨折端的稳定程度分、根据骨折端的稳定程度分 1 1）稳定性骨折：）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再骨折端不易移位或复位后不易再 发生移位者发生移位者 2 2）不稳定骨折：）不稳定骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者骨折端易移位或复位后易再移位者骨折分类骨折分类骨折段的移位骨折段的移位1.成角移位成角移位 (Angulated)2.侧方移位侧方移位 (Displaced)3.缩短移位缩短移位 (Shortened)4.分离移位分离移位 (Separated)5.旋转移位旋转移位 (Rotated)(1)(1)横形骨折横形骨折(2)(2)斜形骨折斜形骨折(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折不同骨折移位不同骨折移位造成各种不同移位因素造成各种不同移位因素1.外界暴力的性质，大小和作用方向外界暴力的性质，大小和作用方向2.肌肉的牵拉肌肉的牵拉3.骨折远侧段肢体重量的牵拉，可以造成骨折远侧段肢体重量的牵拉，可以造成 骨折分离移位骨折分离移位4.不恰当的搬运和治疗不恰当的搬运和治疗第二节第二节骨折的临床表现X-Ray检查骨折的临床表现骨折的临床表现 全身表现：1、休克：低血容量性休克 2、发热：出血量较大的骨折病人38.5 局部表现：局部表现：1 1、骨折的一般表现、骨折的一般表现 局部疼痛（局部疼痛（local tenderness)local tenderness)，肿胀肿胀(swelling)swelling)，功能障碍功能障碍(loss of function)loss of function)2 2、骨折的专有体征、骨折的专有体征 畸形畸形(deformity)deformity)异常活动异常活动(abnormal movement)abnormal movement)骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感(crepitus)crepitus)骨折的临床表现骨折的临床表现X-Ray检查 凡疑为骨折者应常规进行X-Ray检查 正侧位X-Ray片 包括邻近一个关节在内 必要时加拍特殊体位 X-Ray片 小儿应双侧对比 X-Ray受伤当时未显示骨折征象者，若怀疑有骨折嘱病人2w后复诊重新拍片，其间应严格进行良好制动第三节第三节骨折的并发症骨折的并发症Complications骨折的并发症骨折的并发症 骨折常由较严重的创伤引起，在某 些复杂的损伤中，有时骨折本身并 不重要，重要的是骨折伴有或所致 重要组织、器官的损伤，常引起严 重的全身反应，甚至危及病人生命早期并发症早期并发症1、休克、休克2、脂肪栓塞综合征、脂肪栓塞综合征3、重要内脏器官损伤、重要内脏器官损伤4、重要周围组织损伤、重要周围组织损伤5、骨筋膜室综合征、骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室前臂骨筋膜室综合症发展过程示意图综合症发展过程示意图(1)早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压(2)若骨筋膜室内张力继续增加，肌肉的血若骨筋膜室内张力继续增加，肌肉的血液供应可以完全丧失，但远侧的动脉搏动液供应可以完全丧失，但远侧的动脉搏动还可以存在。所以临床上不能以此作为安还可以存在。所以临床上不能以此作为安全的客观指标全的客观指标小腿骨筋膜室示意图小腿骨筋膜室示意图晚期并发症晚期并发症1、坠积性肺炎、坠积性肺炎2、褥疮、褥疮3、下肢深静脉血、下肢深静脉血 栓形成栓形成4、感染、感染5、损伤性骨化、损伤性骨化6、创伤性关节炎、创伤性关节炎7、关节僵硬、关节僵硬8、急性骨萎缩、急性骨萎缩9、缺血性骨坏死、缺血性骨坏死10、缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩第四节第四节骨折的骨折的愈合过程愈合过程骨折的愈合过程骨折的愈合过程1、血肿机化演进期、血肿机化演进期 血肿，骨质坏死；无菌性炎症反应；肉芽组血肿，骨质坏死；无菌性炎症反应；肉芽组 织；纤维结缔组织；纤维连接织；纤维结缔组织；纤维连接2、原始骨痂形成期、原始骨痂形成期 骨内膜，骨外膜，骨折端处形成原始骨痂；骨内膜，骨外膜，骨折端处形成原始骨痂；膜内化骨，软骨内化骨膜内化骨，软骨内化骨3、骨痂改造塑型期、骨痂改造塑型期 应力作用下的骨痂加强应力作用下的骨痂加强骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准1、局部无压痛及纵向叩击痛、局部无压痛及纵向叩击痛2、局部无异常活动、局部无异常活动3、X-RAY显示骨折处有连续性骨显示骨折处有连续性骨 痂，骨折线已模糊痂，骨折线已模糊4、拆除外固定后，如为上肢能向、拆除外固定后，如为上肢能向 前平举前平举1kg重物持续达重物持续达1min；如为下肢不扶拐能在平地连续如为下肢不扶拐能在平地连续 步行步行3min，并不少于并不少于30步；步；连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形第五节第五节影响骨折影响骨折愈合的因素愈合的因素全身因素全身因素1、年龄 新生儿新生儿2 2周，成人周，成人6-126-12周；儿童快，老年人慢周；儿童快，老年人慢2、健康情况 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者如如糖尿病、营养不良者，恶性肿瘤以及钙磷代糖尿病、营养不良者，恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱谢紊乱者，骨折愈合速度减慢，甚至不愈合者，骨折愈合速度减慢，甚至不愈合局部因素局部因素1、骨折的类型和数量 螺旋骨折、斜骨折骨折端接触面大，愈合速 度快；横行骨折骨折端接触面小，愈合速度慢2、骨折部位的血液供应 1）、两骨折段血液供应均良好 2）、其中一骨折段血液供应较差 3）、两骨折段血液供应均差 4）、骨折段完全丧失血液供应局部因素局部因素3 3、软组织损伤程度、软组织损伤程度4 4、软组织嵌入骨折端、软组织嵌入骨折端5 5、感染、感染 治疗方法的影响治疗方法的影响1、反复多次的手法复位、反复多次的手法复位2、切开复位、切开复位3、开放性骨折清创时摘除了较多的骨折片，、开放性骨折清创时摘除了较多的骨折片，造成骨缺损造成骨缺损4、持续骨牵引治疗造成骨折分离移位、持续骨牵引治疗造成骨折分离移位5、骨折固定不牢固、骨折固定不牢固6、过早和不恰当的功能锻炼、过早和不恰当的功能锻炼第六节第六节骨折的骨折的急救急救急救目的急救目的 用最简单有效的方法用最简单有效的方法抢救生命，保护患肢，抢救生命，保护患肢，迅速转运迅速转运以便得到以便得到妥妥善处理善处理急救程序急救程序1 1、抢救休克、抢救休克2 2、包扎伤口、包扎伤口3 3、妥善固定、妥善固定第七节第七节骨折的骨折的治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1 1、复位、复位2 2、固定、固定3 3、功能锻炼、功能锻炼一、骨折复位一、骨折复位（一）、复位标准（一）、复位标准1 1、解剖复位、解剖复位 骨折段通过复位，恢复了正常的解骨折段通过复位，恢复了正常的解 剖关系，对位对线完全良好时剖关系，对位对线完全良好时 2 2、功能复位、功能复位 经复位后，两骨折段虽未恢复至正经复位后，两骨折段虽未恢复至正 常的解剖关系，但在骨折愈合后对常的解剖关系，但在骨折愈合后对 肢体功能无明显影响者肢体功能无明显影响者功能复位功能复位1、分离、旋转移位必须纠正 2、缩短移位：成人下肢骨折不超过1cm；儿 童若无骨骺损伤不超过2cm 3、成角移位:与关节活动方向一致，小于10 度；与关节活动方向不一致，任何角度不 允许 4、长骨干横行骨折，骨折端对位至少应达到 1/3左右，干骺端骨折至少应达到对位3/4 左右 复位方法复位方法（一）、手法复位（一）、手法复位1 1、应用手法使骨折复位称手法复位、应用手法使骨折复位称手法复位2 2、手法必须轻柔，争取一次复位成功、手法必须轻柔，争取一次复位成功3 3、不可强求解剖复位而采取多次复位、不可强求解剖复位而采取多次复位 4 4、步骤：、步骤：1 1）、解除疼痛）、解除疼痛 2 2）、肌松弛位）、肌松弛位 3 3）、对准方向）、对准方向 4 4）、拔伸牵引）、拔伸牵引 5 5）、根据）、根据X-RAYX-RAY所示采用不同手法所示采用不同手法 6 6）、避免在）、避免在X X线透视下进行手法复位线透视下进行手法复位复位方法复位方法（二）切