锁骨骨折.ppt

锁骨骨折解剖结构锁骨的功能o 调节上肢运动，维持正常肩部外观，协调身体姿势o 保护大的血管神经束o 锁骨及其上所附着的韧带、肌肉以及两端关节是肩部悬挂结构重要组成部分锁骨的功能o 锁骨上悬挂系统（悬肩系统）：锁骨为支柱，其内侧端在胸锁关节处获得支点和缓冲，由斜方肌、胸锁乳突肌和肩胛提肌等肌肉向上向后悬接于颈部，其中以斜方肌最为重要o 锁骨下悬挂系统（悬臂系统）：肱骨和肩胛骨由强壮的韧带和肌肉悬挂在锁骨上，韧带主要是喙锁、喙肱和关节囊韧带等，肌肉以三角肌最为重要，在上肢提、举各种姿势和阶段中都发挥作用o 锁骨上下悬挂系统兼克服重力的静力性功能和完成各种动作的动力性功能锁骨的功能o 解剖学研究认为锁骨加强过顶活动，树上栖息的哺乳动物锁骨进化完整o 奔跑或跳跃的四足哺乳动物，锁骨退化明显o 类人猿中锁骨加强了上肢的功能，通过保持盂肱关节和上肢在所有位置均远离躯干使其能悬吊在树上锁骨骨折概述o 锁骨骨折多由间接暴力引起，如骑车时突然摔倒，肩部着地o 骨折后患侧肩部下沉，并向前、向内倾斜。伤员常用健侧手掌支托患侧肘部，以减轻因上肢重量牵拉所引起的疼痛；同时头部向患侧倾斜，使胸锁乳突肌松弛而减轻疼痛o 幼儿受伤后因不能自述疼痛部位，且皮下脂肪丰满，畸形不明显。若不愿活动伤侧上肢，且穿衣伸手时哭闹，应考虑有锁骨骨折的可能 诊断要点o 间接或直接暴力受伤史o 局部肿胀、压痛，锁骨中外1/3畸形或骨擦音o 少数病人臂丛神经及锁骨下血管的损伤o 儿童青枝骨折，需作X线检查。o 按骨折端是否与外界相通分为：闭合性骨折：骨折端未刺出皮肤 开放性骨折：骨折端刺出皮肤 治疗要点o 幼儿青枝骨折，用三解巾悬吊患肢3周。儿童无骨折移位，以“8“字绷带固定3周o 骨折部位移位者，手法复位、石膏“8“字型固定或双圈法固定46周o 成人粉碎性骨折移位较大者，应延长固定时间，根据骨痂情况，折除石膏o 锁骨折合并神经、血管损伤者，或移位较重者，应及时切开复位内固定，并同时探查血管、神经 手术治疗参考指征 o合并有神经、血管损伤者o开放性锁骨骨折o锁骨外13骨折移位严重者o锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，形成浮动肩，需手术固定锁骨以稳定肩胛颈骨折者o锁骨粉碎骨折，骨块间夹有软组织影响骨愈合，或有潜在顶破皮肤的危险不能闭合复位时o多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时o少数患者不愿接受畸形愈合的外形，要求切开复位内固定治疗o患者并发有神经系统或神经血管病变，如帕金森病等，不能长期忍受非手术制动时手术治疗方法o 克氏针钢丝固定o 钢板螺钉固定o 记忆合金环抱式接骨板内固定治疗趋势o 克氏针不能控制锁骨中远端1/3 骨折旋转,易松动滑脱,骨折成角,畸形愈合;甚至有克氏针向内滑脱刺入胸腔造成病人肺损伤的报道o 重建钢板有良好的可塑性,可以根据锁骨上缘外形充分塑形,使内固定物与骨面紧密相贴,固定牢固,不占据软组织空间;同时将钢板置于锁骨上缘,在肢体重力作用下符合张力带固定原则 钢板固定原则o钢板长度应根椐骨折情况决定,骨折远近端要保持有3 枚螺钉,并经攻丝拧紧,防止因肢体重力造成剪力使螺钉拔出o骨折下缘有骨质缺损时应植骨,以消除肢体重力的剪力,防止螺钉拔出o应在骨膜外剥离,尽量减少骨膜损伤,防止骨不连发生o锁骨钻孔时在锁骨下用骨膜剥离器保护好神经血管,钻孔的方向由后上向前下,螺钉长度以刚穿过对侧骨皮质为宜o对骨折远端不能固定2 枚以上螺钉的锁骨外端骨折,建议使用锁骨钩钢板内固定为宜 o功能锻炼的时机与强度应根据病人的骨质情况逐步进行失败病例 即使移位的锁骨骨折常常不能整复并维持在理想位置，但外形可以接受，并且功能效果良好。即使骨折断端重叠或呈刺刀样愈合，产生实质性骨性突起，大部分会随时间的推移而被吸收，包块将会缩小。即使最挑剔的病人通常对这样的结果也会满意。不要仅仅因为病人或家属不喜欢愈合骨折处的骨性突起而试图对锁骨骨折进行切开复位治疗。切开复位不仅容易导致骨折不愈合，而且某些病人的手术瘢痕比骨性突起更为难看 -坎贝尔骨科手术学 治疗方法各有利弊,在不违背原则的基础上,明确告知患者各种利害关系,由患者最终决定