表面膝关节置换假体.ppt
表面膝关节置换假体表面膝关节置换假体LINK Gemini MKII系统简介系统简介Gemini MKII 设计理念设计理念 活动半月板（旋转平台）活动半月板（旋转平台）解剖型设计解剖型设计 活动半月板活动半月板活动半月板构件活动半月板构件 任何固定半月板设计的假体都不可能解决低接触应力和自由旋转之间的矛盾。The conflict between low stress articulations andfree rotation could not be solved by any fixedbearing knee design.(Insall,Orthopedics 1998)活动半月板构件活动半月板构件固定半月板应力载荷的分布试验活动半月板构件活动半月板构件聚乙烯的磨损与所受到的压强有关，而所受的压强与接触面积呈线形函数关系。活动半月板假体的接触面积为1000mm2，压强小于5Mpa。垫片与胫骨假体之间的摩擦系数大大减小因此因此,假体之间聚乙烯的磨损：固定半月板假体之间聚乙烯的磨损：固定半月板 活动半月板活动半月板活动半月板构件活动半月板构件 由于固定半月板设计的假体要想获得高的活动度,必然限制性小,但接触应力增加,这意味着磨损势必会增加。而良好的形合度尽管缓解了接触应力，但势必会限制其活动度。活动半月板假体很好的解决这方面问题，从而使股骨、胫骨假体间接触面积增大，单位面积的应力负荷下降，后期假体磨损、假体松动、断裂大大减少。同时又具有一定的活动限度（稳定性），因此模拟半月板型假体更符合膝关节的复杂的运动生物力学特点。接触应力：固定半月板接触应力：固定半月板 活动半月板活动半月板胫骨假体所受的旋转应力：固定半月板胫骨假体所受的旋转应力：固定半月板 活动半月板活动半月板活动半月板构件活动半月板构件正常膝关节在屈伸活动过程中存在旋转运动，由于活动半月板的存在，大大减少了膝关节假体旋转对胫骨假体的剪切力，降低了假体的松动率髌股关节友好：固定半月板髌股关节友好：固定半月板 活动半月板活动半月板髌股关节并发症的主要原因是髌骨在股骨髁间滑槽中运动轨迹的改变，活动半月板假体中旋转平台的旋转可以调整髌骨的运动轨迹始终处于良好位置活动半月板构件活动半月板构件假体之间的稳定：固定半月板假体之间的稳定：固定半月板 活动半月板活动半月板活动半月板构件活动半月板构件股骨假体与旋转平台为完全的面接触，并且之间的形合度高，所以提供了假体之间全方位的稳定 在膝关节屈曲以及负重时可以重现前后位的滑动及旋转 恢复正常的膝关节运动轨迹 减少聚乙烯的磨损 降低应力传导活动半月板构件活动半月板构件解剖型设计解剖型设计对称型胫骨假体对称型胫骨假体如果追求覆盖，容易导致假体安放在内旋位置，而如追求力线准确，则内侧平台后方骨质覆盖不全，容易造成下沉。胫骨假体解剖型设计胫骨假体解剖型设计胫骨假体解剖型设计胫骨假体解剖型设计因为膝关节假体松动90%发生在胫骨假体，通过解剖型设计，假体与胫骨皮质接触，利用皮质骨支撑假体，减少下沉，最终实现降低翻修率目的。胫骨假体解剖型设计胫骨假体解剖型设计解剖型假体解剖型假体由于为非对称设计，安装时不容易将假体安放致内旋位置，只需将假体与胫骨截骨面尽可能的重合，即可保证正确对位和力线胫骨假体分左右侧胫骨假体型号多 每侧5种型号，最大可能满足不同患者的需要。胫骨假体解剖型设计胫骨假体解剖型设计Churchil DL,et al.The transepicondylar axis approximates the optimal flextion axis of the knee.Clin Orthop,1998,356:111-118胫骨假体解剖型设计胫骨假体解剖型设计胫骨假体为不对称设计，其旋转中心位于胫骨平台后内侧，更加符合生理状态有效拮抗剪切和旋转应力防止内外翻负荷交替作用传递负荷至支撑假体的侧后方骨质中央锥形突起斜行翼栓胫骨假体解剖型设计胫骨假体解剖型设计 燕尾槽保证半月板假体灵活旋转并防止脱位 中央的锥形突起可以连接锥形帽、骨水泥柄或非骨水泥柄-增加固定效果胫骨假体解剖型设计胫骨假体解剖型设计 Mk I 髌股界面陡直髌股界面陡直各截骨面不等各截骨面不等Mk II髌股界面接近自然形态髌股界面接近自然形态股骨解剖截骨股骨解剖截骨Mk I FemurMk II Femur股骨假体解剖型设计股骨假体解剖型设计股骨假体股骨假体分左右侧分左右侧，假体的外髁高，减少髌骨脱位的发生髌髌股界面：股界面：改进后的髌骨滑槽更长，更宽、更平滑,更接近于正常髌骨滑槽的解剖，膝关节从伸直位到屈曲位过程中，髌骨自外上向内下进入髌骨滑槽不会出现弹响，同时宽大平滑的髌骨滑槽使得髌骨在滑槽内活动不会出现髌骨与假体边缘的线形接触，减少了髌骨内压的增高，最终降低术后髌前痛的发生。股骨假体解剖型设计股骨假体解剖型设计在伸直位时，股骨假体与半月板假体有完美的形合度，增加稳定性，减少UHMWPE磨损。股骨假体解剖型设计股骨假体解剖型设计股骨假体向远端移行部位的髌骨滑槽宽阔，在术后膝关节屈曲活动时，髌骨与股骨的接触仍然保持位面接触，同样减少髌前痛的发生 精确的解剖截骨使股骨截骨面更接近生理状态，与假体的最佳形合度使假体所受应力的分布更加合理。股骨假体解剖型设计股骨假体解剖型设计1)半月板呈深盘状，分为左右侧，并且根据股骨假体的型号来选择。2)半月板假体与股骨假体在伸直位有优异的形合度，达到完全的面与面接触，为假体之间提供了全方位的稳定，使股骨假体与半月板假体之间的接触更完美，降低轴向负荷的接触压力，减少磨损和松动的发生。（聚乙烯垫片型号根据股骨假体来选择，使得股骨假体与聚乙烯垫片形合度更加）活动半月板垫片解剖型设计活动半月板垫片解剖型设计 半月板的前唇均较高，即使在无法保留后叉韧带的情况下也可维持关节的稳定性 活动半月板垫片解剖型设计活动半月板垫片解剖型设计Gemini MKII为我们提供了：为我们提供了：解剖型设计和 假体之间良好的形合度 低接触应力和低磨损 灵活的旋转能力消除假体固定界面的不良应力 简捷精确的假体植入技术 超过94%的病人手术后HSS评分达到优良 超过94%的病人手术后HSS评分达到优良患者患者 Gemini MK II 适应症的选择a)a)严重的膝关节疼痛无痛行走小于500m，x-ray提示有明显关节间隙改变，经系统保守治疗三个月以上无明显好转且病人有强烈的治疗欲望。（不明原因的膝关节疼痛应先查明病因后再作治疗方案）。b)膝关节自身的稳定装置存在（GEMINI MKII在不能保留后交叉韧带的情况下允许不保留）。c)患肢的力线不存在严重的畸形（内翻小于2530度；外翻小于15度）。d)膝关节周围没有严重的骨质疏松和骨质缺损。患者能够充分认识到手术后的康复训练对功能恢复的重要性并且能够积极地配合医生的治疗。典型病例典型病例 术前和术后的X光片
