腰椎间盘突出诊断.ppt
腰椎间盘突出的相关影像诊断腰椎间盘突出的相关影像诊断腰椎间盘突出好发部位脊柱腰椎部分的结构特征:腰椎间盘突出以L4-5,L5-S1多见.其中有解剖学上的薄弱环节,位居身体中央部的椎骨因重臂最长而承重特别重,正常椎列生理前凸,面人体各种活动多在身体的前方进行,腰椎经常有不同程度的前曲,侧弯和旋转.且腰骶角倾斜度较大故椎体与水平面存在一定的夹角,使小关节向前后产生一定的剪式应力,容易损伤.韧带对脊柱的稳定性起重要作用,而棘上韧带大部分止于L3-4腰椎,前曲活动时棘上韧带不能充分发挥作用.又认为后纵韧带在下腰段窄,该韧带中间厚向双侧渐薄.椎间盘纤维环前方较厚,后方及后侧方薄.髓核偏后方.这是腰椎间盘突出最常发生在后侧方及后方的原因.腰椎正常影像表现椎体:L4腰椎体最大.前高后矮.椎管:呈三角形或三叶草形,矢状径15MM,横径20MM,椎间孔:前壁为相椎体后缘及椎间盘纤维环,后壁为关节突及关节囊.侧面呈耳状,L4-5上下径约19MM,其上半矢状径为5-7MM,下半与椎间盘相对处为1-2MM,神经根于上界出椎管,故椎间盘突出多不致在椎间孔处压迫神经根,仅椎间盘狭窄时,下位椎骨的上关节突可向上嵌入椎间孔 正常椎管内结构椎管内结构:成人脊髓末端止于L1下缘,自L2以下仅有马尾神经.骶段脊髓居胸12腰1水平,由于此种原因脊髓发出的神经越向下则越经过相当距离出相应椎间孔,由脊膜脊髓病变产生的疼痛及放射痛的分布区,会与脊椎节不一致.脊膜分硬膜,蛛网膜及软膜.由于硬膜止于骶2平面.硬膜和蛛网膜在脊神经分出处形成漏斗状囊袋称套袖.在椎间孔处与神经外膜融合.L3以上神经套袖发出水平基本上与同节段椎管的椎弓根一致.但L5及S1神经根发出袖套分别在L4-5,L5-S1椎间盘上缘.成为腰椎间盘突出压迫下一神经根的解剖基础.腰椎间盘突出的病理改变,1.突出物及神经根受压.2.神经根周围炎.3.椎间紊乱.椎间盘突出的发生机制,损伤+退变.腰椎间盘突出正位平片腰椎间盘突出的影像诊断:腰椎正位片,可显示侧弯.可凸向健侧及患侧分别见于突出物位于神经根内侧及外侧.腰椎侧仅反应腰椎保护性姿势.腰椎间盘突出的侧位平片腰椎侧位片.1.腰椎间盘突出时,腰椎前凸减小或消失,严重者出现后凸.2.腰椎间盘突出时,椎间隙表现为前窄后宽.3.腰椎间退变开始由于椎间盘纤维环外层纤维的牵连致腰椎前缘形成牵引性骨刺.4.腰椎间盘突出,使椎间小关节脱位,引起假性滑脱.5 椎间盘突出时后关节突关节囊发生松弛,后关节半脱位,引起骨性关节炎.6.椎间盘真空现像,7.Schmorl结节形成,间隙后缘游离小骨块.8.髓核突出骨化或纤维环钙化.CT表现:1椎间盘膨出,椎间盘呈同心圆性扩大,超出椎体边缘,也有局限性膨出.其中10%合并突出.2.椎间盘突出分中央型.外侧型.远外侧型(远外侧型为超出椎间孔内口).(1)呈高密度,CT值约60-90HU.突出后缘光滑者为后纵韧带下方疝出.(2)硬膜外间隙双侧不对称,硬膜外脂肪移位或消失.(3)硬膜囊及神经根袖出现压迹,变形及移位.神经根可因水肿增粗或因与髓核等密度而表现为神经根淫没现像.(4)疝出的髓核游离及滑移.于后纵韧带与椎体间移动.甚至脱出于硬膜囊外,可钙化或骨化.巨大的高密度髓核游离进入硬膜囊形成(致密硬膜囊征).(5)疝出的髓核内可见高密度钙化或低密度真空现像.腰椎间盘突出的MR表现MRI表现:在T1WI像示椎间盘呈息肉样或半圆形自正中或后外侧突入椎管,其信号强度与变性椎间盘信号相当,T2WI像示突出物与硬膜囊内的脑脊液信号对比明显.MRI矢状位显示碎片上下移位,疝出的髓核上下可见线状高信号线影,系硬膜外静脉丛受压使血流变慢所致.平扫CT易将联合神经根或不对称的神经鞘与疝至侧隐窝内的髓核相混淆,而MR可清楚的证实神经根周围的脑脊液间隙借以区别于疝出的髓核.MRI准确反映椎间盘变性.腰椎间盘吸收综合征.1970年提出.间盘极度变低使纤维环和后纵韧带皱缩,挤入椎管,加上关节突向上滑移及椎弓向前滑移使神经根管狭窄受阻,出现神经根受压症状.临床特征.腰腿痛,马鞍区感觉异常,直腿抬高阳性,反复发作.X线示椎间盘极度窄,间盘内空泡,上下骨质硬化及小关脱位.椎弓及小关节病变关节突关节:关节突的炎症创伤和退变可压迫,牵拉窦椎神经(脊神经的一返支分布韧带骨膜及关节)导致腰痛.小关节综合征.椎弓峡部缺损或断裂可致腰椎滑脱.崩裂滑脱又称真性滑脱,增生的瘢痕及纤维组织及滑脱使椎管发生折曲均可引起腰痛.小关节松度亦可引起假性滑脱.横突与棘突常见病变横突和棘突.L3最长,成为腰部肌肉力点,易产生局部肌肉筋膜的劳损称第三腰椎模突综合征.在移行椎病人,L5横突短面粗壮,与髂骨形成假关节,增生的关节边缘刺激其前方的L4,L5神经根,及不对称运动均致腰痛.L5 S1椎弓不愈合出现腰骶裂,分III度,I度仅有唇样裂缝,II度显示椎板分开,III度显示裂隙距离超过椎管宽度1/2并常有游离棘突.后者刺激硬膜可致腰痛.棘突过长呈钩状棘突,上下棘突形成假关节并可撞击骶部形成腰痛.韧带的影像改变韧带:前纵韧带自颅底到S1-2,宽2CM与椎体紧贴但与椎间盘相贴较松.后纵韧带呈细索状从C2S1与椎体接触松并有血管在其下通过,后纵韧带中间厚向两侧延续变薄.黄韧带界于上下椎板间,厚约2-4MM,分椎板部和关节囊部,成年后黄韧带不增厚,但间隙变窄时黄韧带可扭曲,退变时可增厚骨化.棘上及棘间韧带.L4以下缺棘上韧带保护易损伤棘间韧带.椎间盘退变的影像表现椎间盘:上下纤维板,纤维环及髓核构成.30岁以前纤维软骨板内可见营养血管沟,以后消失形成斑痕.此处易发生椎间盘脱出称Schmorl结节.纤维环前部及双侧厚,后面及后外侧部薄,为致密的分层状组织10-20层.借Sharpey纤维与骨骺环相连.髓核位椎间盘中央量脊索的残存,为灰白色,富有弹性含水量很高有浆状体.小儿含水量88-90%.老年人含水量70%.故老年人多不引起椎间盘髓核突出.
