肱骨外上髁炎.ppt

肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又叫网球肘，是肘关节、肱骨外上髁炎又叫网球肘，是肘关节、肱骨外上髁处疼痛并伴有伸腕和前臂旋肱骨外上髁处疼痛并伴有伸腕和前臂旋转功能障碍为特点的损伤性疾病转功能障碍为特点的损伤性疾病,本质是本质是肱骨外上髁部伸肌总腱的慢性损伤性肌肱骨外上髁部伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎。筋膜炎。病因病因 肱骨外上髁炎是一种前臂伸肌起点肱骨外上髁炎是一种前臂伸肌起点特别是桡侧伸腕短肌的慢性撕拉伤。这特别是桡侧伸腕短肌的慢性撕拉伤。这些肌肉反复收缩牵拉肌肉起点，造成累些肌肉反复收缩牵拉肌肉起点，造成累积性损伤。网球运动员最常见，搅拌操积性损伤。网球运动员最常见，搅拌操作工及家庭主妇也容易发病。作工及家庭主妇也容易发病。病理：病理：肱骨外上髁局部充血、水肿，肱骨外上髁局部充血、水肿，并可有渗出、粘连，部分肌腱、并可有渗出、粘连，部分肌腱、筋膜纤维断裂，疤痕组织形成，筋膜纤维断裂，疤痕组织形成，也可见到包裹在疤痕组织中微小也可见到包裹在疤痕组织中微小撕脱性骨折块，周围有淋巴细胞撕脱性骨折块，周围有淋巴细胞浸润等。浸润等。临床表现临床表现 主要症状是肘关节外侧疼痛。起病缓慢，主要症状是肘关节外侧疼痛。起病缓慢，无急性损伤史。但劳累可诱发疼痛。如一无急性损伤史。但劳累可诱发疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨外上次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨外上髁炎的常见诱因。疼痛为持续性，呈顿痛、髁炎的常见诱因。疼痛为持续性，呈顿痛、酸痛或疲劳痛。疼痛可放射到前臂外侧。酸痛或疲劳痛。疼痛可放射到前臂外侧。严重时握力下降，拧毛巾时疼痛尤甚，是严重时握力下降，拧毛巾时疼痛尤甚，是该病的特点之一。该病的特点之一。检查时局部无红肿，关节功能不受限。肱检查时局部无红肿，关节功能不受限。肱骨外上髁有局限性压痛。仔细检查可发现骨外上髁有局限性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点。敏感的压痛点。伸肌腱牵拉试验（伸肌腱牵拉试验（+）诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断主要依靠病史、体征及临床表现。诊断主要依靠病史、体征及临床表现。肘部掌侧骨间神经卡压症：肘部掌侧骨间神经卡压症：表现为肘前疼痛表现为肘前疼痛,拇示二指远侧指间关节屈曲力拇示二指远侧指间关节屈曲力减弱减弱,屈肘时可发现旋前方肌力弱屈肘时可发现旋前方肌力弱,手感觉正手感觉正常常,无手的内在肌瘫痪。无手的内在肌瘫痪。治疗治疗 治疗本病的目的：治疗本病的目的：减轻疼痛和压疼，恢复腕伸肌的肌力、减轻疼痛和压疼，恢复腕伸肌的肌力、耐力和柔韧性。耐力和柔韧性。非手术治疗：非手术治疗：急性期：减轻炎症和疼痛急性期：减轻炎症和疼痛上肢功能位夹板或石膏托：上肢功能位夹板或石膏托：网球肘支具：为抗力支具，网球肘支具：为抗力支具，不能有弹性；戴在肘以远不能有弹性；戴在肘以远1英寸；除睡觉及洗澡持续英寸；除睡觉及洗澡持续使用。使用。肘休息，减少持重和运动。肘休息，减少持重和运动。NSAIDs理疗理疗冰敷：冰敷：20分钟分钟封闭治疗封闭治疗恢复性治疗练习恢复性治疗练习:恢复腕伸肌的肌力、恢复腕伸肌的肌力、耐力和柔韧性耐力和柔韧性要求柔和、缓慢、循序渐进。要求柔和、缓慢、循序渐进。“7项练习项练习”（super 7）：握力、）：握力、伸肌牵拉、伸腕、屈腕、中立位伸肌牵拉、伸腕、屈腕、中立位伸腕、旋前及旋后。伸腕、旋前及旋后。握力握力(grip strengthening):可用可用橡皮球等，开始橡皮球等，开始35分钟，每分钟，每天天3次，逐渐增加次，逐渐增加伸肌牵拉伸肌牵拉(stretching extensor图图1):伸肘屈腕牵拉，在最大伸肘屈腕牵拉，在最大程度保持程度保持5个数，重复个数，重复10次为次为一组，每天一组，每天3组组 伸腕伸腕(wrist curls图图2)：开始重量开始重量1-2磅，最大磅，最大程度时保持程度时保持5个数，重个数，重复复10次为一组，每天次为一组，每天3组；逐渐增加重复次组；逐渐增加重复次数，至数，至30次时增加次时增加1磅磅重量，而减少重复次重量，而减少重复次数至数至10次，再逐渐增次，再逐渐增加重复次数，如此往加重复次数，如此往复。复。屈腕屈腕(reverse wrist curls图图3)：程序：程序同上同上中立位伸腕中立位伸腕(neutral wrist curls图图4)：程：程序同上序同上 旋前旋前(pronation图图5)：程序同上：程序同上旋后旋后(supination图图6)：程序同上：程序同上深部按摩：深部按摩：35分钟，每天分钟，每天3次次理疗：理疗：热疗适于锻炼之前；热疗适于锻炼之前；冷敷适于锻炼之后；冷敷适于锻炼之后；运动恢复：运动恢复：需要需要2-3周周 坚持使用支具坚持使用支具 继续牵拉练习继续牵拉练习 坚持冰敷坚持冰敷 逐渐增加运动时间逐渐增加运动时间 手术治疗：手术治疗：肱骨外上髁炎是一种自限性疾病，非手术治肱骨外上髁炎是一种自限性疾病，非手术治疗常能奏效，手术方法只用于症状严重非手术无疗常能奏效，手术方法只用于症状严重非手术无效的极少数病人。效的极少数病人。手术在臂丛麻醉下将外上髁伸肌腱向下剥离，手术在臂丛麻醉下将外上髁伸肌腱向下剥离，再将环状韧带近侧半切断，外上髁凿去再将环状韧带近侧半切断，外上髁凿去0.5cm并挫并挫平，再将剥离的肌腱缝合到外上髁软组织上。平，再将剥离的肌腱缝合到外上髁软组织上。术后康复：术后康复：手术后肘关节屈曲手术后肘关节屈曲90前臂中立位石膏托或夹板固定前臂中立位石膏托或夹板固定1周后，轻微周后，轻微牵拉练习及主动腕关节活动。牵拉练习及主动腕关节活动。2-3周后，开始主动肘关节活动周后，开始主动肘关节活动3周后，可开始进行牵拉及肌力练习周后，可开始进行牵拉及肌力练习恢复运动，最少恢复运动，最少6周周完全恢复正常，常需完全恢复正常，常需4-5个月个月预防：预防：肱骨外上髁炎的发病与慢性损伤有关，中肱骨外上髁炎的发病与慢性损伤有关，中老年人常常由于劳累引起。因此，劳动强度不老年人常常由于劳累引起。因此，劳动强度不宜过大。不要长时间拎重物行走。一次洗衣服宜过大。不要长时间拎重物行走。一次洗衣服不宜过多，防止肱骨外上髁肌筋膜劳损。不宜过多，防止肱骨外上髁肌筋膜劳损。平时注意锻炼身体，主动活动上肢关节，增平时注意锻炼身体，主动活动上肢关节，增强肌力，有助于防止本病的发生。强肌力，有助于防止本病的发生。