异位尖牙正畸治疗后的牙周状况.ppt

Abstract 摘要 Objective：评估异位尖牙经过正畸治疗后其牙周健康状态和牙齿活力。Materials and Methods：对于存在单侧尖牙颊侧异位和腭侧异位的病例各选取15例，在其正畸治疗结束约2年后，研究其牙周临床健康状态和根尖片下牙槽骨的吸收状态。以对侧的正常位置的尖牙做对照。Abstract Result：与对侧正常位置尖牙相比，异位尖牙牙周健康状态降低，牙齿电活力测试分值增加。相对于腭侧异位尖牙来说，颊侧异位的尖牙其牙髓电活力测试分值较低，骨水平较高。Conclusion：异位尖牙的牙菌斑指数、牙龈出血指数均增加，牙周袋加深，附着龈宽度降低，骨水平降低Key words 关键词 Periodontal health;牙周健康 Tooth vitality;牙齿活力 Long term;长期观察 Ectopic canines;异位尖牙 Palatally impacted canines;腭侧埋伏尖牙Introduction 前言 患病率：0.9%2.2%。颊腭侧发生比率：腭侧约占85%。国外文献报道颊腭比约为3:1，国内相反。？introduction病因：通常来说，牙齿埋伏阻生是由于在牙胚发育过程中发生了转向或者倾斜。一旦根尖闭合，牙齿就不会再有萌出的动力。上颌尖牙从根尖形成到萌出至咬合面需要一个很长的过程，而且有一个很长的发育期。异位萌出可能是局部或者全身的原因引起：全身原因包括全身系统性疾病，例如内分泌疾病，发热，或者跟辐射有关。还有报道尖牙阻生的因素是侧切牙的缺如或畸形牙。有报道侧切牙缺失患者尖牙腭侧埋伏阻生发生率比正常的发生率高2倍多，因此一般认为侧切牙牙根对尖牙萌出起引导作用。尖牙埋伏阻生大多数是由于局部原因造成的，可能跟下面因素有关：(1)牙齿大小跟牙弓形态不协调；(2)乳尖牙的滞留或者早失；(3)牙胚位置异常；(4)先天性牙槽嵴裂；(5)根骨粘连；(6)囊肿或者牙瘤形成；(7)牙根弯曲；(8)医源性因素；(9)没有明显诱因的原发性因素。治疗：外科开窗+正畸牵引外科手术开窗方法 牙龈切除直接暴露术（open approach OA）：适用于表浅的黏膜下或骨膜下的埋伏阻生尖牙，去除覆盖在牙冠上的粘骨膜组织，暴露牙冠，酸蚀牙面、冲洗、吹干，隔湿后粘牵引装置行直接牵引。封闭型导萌术（closed approach CA）：适用于埋伏牙槽骨位置较深 由于OA法后期会带来较多的牙周问题，如牙龈退缩、牙周愈合延迟，牙龈炎等。故该研究采用的外科方法是CA法MATERIALS AND METHODS 材料和方法实验对象纳入要点：初诊时患者有一侧尖牙异位，对侧正常。接受固定矫治。正畸治疗结束至少6个月。口腔牙周健康，无全身系统性疾病。分组 分为腭侧异位组和颊侧异位组，两组均采用CA法开窗，外科暴露后即刻粘结正畸牵引装置。MATERIALS AND METHODS牙周状况评估方法临床检查评估 Plaque index(PI):M、D、B、P四个面分值记为03.Gingival bleeding index(GBI):同PI Pocket depth(PD):游离龈缘到牙周袋底距离 Attached gingival width(AGW):Gingival level(GL):CEJ到游离龈缘距离。Crown length(CL):放射检查评估（根尖片）Bone level：CEJ到牙槽嵴顶的距离MATERIALS AND METHODS牙周状况评估方法放射检查评估（根尖片）Root length：M、D的CEJ连线中点到根尖的距离MATERIALS AND METHODS牙周状况评估方法Electric pulp testing score(EPTS)：牙髓电活力测试：分值为010分，10分为完全没有活力，即死髓牙。MATERIALS AND METHODS 牙齿活性评估 为保证实验人员测量的可靠度和实验方法的可重复性，对于所有的根尖片由同一个实验人员在两周后再次测量一遍。使用Pearson相关分析检测前后两组数据测量的关系。MATERIALS AND METHODS 方法误差分析使用SPSS软件处理 配对T检验：PD、AGW、GL、CL、bone level、root length Wilcoxon 符号秩检验：PI、GBI、EPTS Mann-Whitney U 检验：颊腭侧异位尖牙的比较MATERIALS AND METHODS 数据处理Result 结果Result Result Discussion 讨论 本研究的对比包括异位牙和对侧正常牙的比较以及腭侧异位牙和颊侧异位牙的比较。对于牙周状况的评估所选参数较多，评估比较全面各研究结果存在差异 本研究认为异位尖牙的牙周状态较差。W学者发现异位尖牙的牙周袋变深，牙槽骨吸收明显。C学者则认为异位牙的牙周状况与正常牙无区别。Discussion 讨论颊侧异位尖牙牙龈退缩严重的原因分析：尖牙通常在膜龈联合高度处阻生，牵引时粘膜下降高度有限。颊侧剩余骨量较少。Discussion 讨论EPTS分析 颊侧异位尖牙的整体疗程（3.52年）比腭侧（3.90年）短。腭侧异位尖牙一般埋伏较深，开窗手术时去骨量较大，手术创伤刺激较大。Discussion 讨论不足之处：去骨量：有研究指出开窗时去除的骨量越多，后期出现的骨吸收量就越多。尖牙位置不一，手术本身等都不能将去骨量具体量化。尖牙异位的程度不同：牵引时尖牙移动的距离不一致 样本量较小Discussion 讨论 与对侧正常牙相比，腭侧异位尖牙的牙槽骨吸收较多，牙龈退缩，PD，EPTS 颊侧异位尖牙主要是牙龈量不足：牙龈退缩、PI、CBI、PD、AGW、CL、EPTS 与腭侧异位尖牙相比，颊侧异位尖牙的EPTS较低，骨吸收量较少。Conclusion 结论 异位尖牙的治疗创伤较大，疗程较长，术后的牙周问题和牙根吸收问题应注意 开窗手术时在不影响正畸牵引装置的粘结前提下应尽量少去除骨组织，以免影响后期的牙齿活力和牙周健康。正畸过程中使用轻力牵引，减少对牙根和牙槽骨的刺激。总结