徐伦颅底骨折讲课..ppt

颅底骨折颅底骨折2n暴力作用 颅骨结构的改变 脑膜、脑、血管和神经损伤 脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等n大多为颅盖和颅底的联合骨折 n颅底骨折是颅骨骨折的一种类型 3颅颅 底底 骨骨 折折 原原 因因4颅底骨折的分型颅底骨折的分型n颅前窝骨折n颅中窝骨折n颅后窝骨折5 骨折骨折 部位部位 脑脊脑脊 液漏液漏 瘀斑瘀斑 部位部位 可能累及可能累及 的脑神经的脑神经 颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜眶周、球结膜下（熊猫眼征）下（熊猫眼征）嗅神经嗅神经 视神经视神经 颅中窝颅中窝 鼻漏鼻漏 耳漏耳漏 乳突区乳突区（BattleBattle征）征）面神经面神经 听神经听神经 颅后窝颅后窝 无无 乳突部乳突部 咽后壁咽后壁 少见少见 8颅颅 前前 窝窝 骨骨 折折n 累及额骨眶板和筛骨 出血经前鼻孔流出、流进眶内 眶周皮下、球结膜下形成瘀血斑（“熊猫”眼征）n 骨折处脑膜破裂 脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出 脑脊液鼻漏n 空气逆行进入颅腔内 形成颅内积气9颅中窝骨折n累及颞骨岩部+脑膜和骨膜均破裂 脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出 脑脊液耳漏n鼓膜完好 脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部n伤及颈内动脉海绵窦段 颈内动脉海绵窦瘘 出现搏动性突眼n耳后青紫（Battle征）10颅后窝骨折n 骨折累及颞骨岩部后外侧 乳突部皮下瘀血n 骨折累及枕骨基底部 枕下部肿胀及皮下瘀血n 骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘 尚可出现个别或全部后组颅神经(即颅神经)受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难11临临 床床 诊诊 断断nCT扫描n头颅X线摄片并发症并发症n脑脊液漏n颅内感染n颅内积气n颅内出血n脑血管损伤n颅神经损伤n死亡（鼻腔大出血）n着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗 n合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术n积极预防颅内感染n脑脊液漏者：后面重点讲脑脊液的鉴别方法脑脊液的鉴别方法n将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样n部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下n脑脊液含糖量较高，可用快速血糖试纸测定脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理四禁四禁三不三不二二要要一抗一抗l禁止作禁止作耳道填塞耳道填塞 l禁止冲禁止冲洗洗 l禁止滴禁止滴入药液入药液 l禁止做禁止做腰腰 穿穿 n不擤鼻不擤鼻涕涕 n不打喷不打喷嚏嚏 n不剧烈不剧烈咳嗽咳嗽l取仰卧位取仰卧位 l头下垫干头下垫干l净布巾净布巾 抗生素治疗抗生素治疗脑脊液漏的手术治疗脑脊液漏的手术治疗 脑脊液漏持续1月以上或伴颅内积气引起脑受压 应开颅手术修补漏孔