单纯性下肢静脉曲张.ppt
Primary lower extremity varicose veins1/46 左下肢单纯性大隐静脉曲张2/46 单纯性下肢静脉曲张 Primary lower extremity varicose veins 系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，病变仅累及下肢浅静脉者。态，病变仅累及下肢浅静脉者。3/464/465/46临床表现临床表现 Clinical Manifestations诱因诱因：长期站立、重体力劳动者或久坐少动的人。长期站立、重体力劳动者或久坐少动的人。症状症状：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显下肢沉重、酸胀下肢沉重、酸胀、麻木、麻木 6/46临床表现临床表现 Clinical Manifestations体征体征：浅静脉迂曲怒张，浅静脉迂曲怒张，蜿蜒成团。可伴有蜿蜒成团。可伴有踝部轻度肿胀。踝部轻度肿胀。7/46临床表现临床表现 Clinical Manifestations体征体征：皮肤营养性改变：皮肤营养性改变：足靴区萎缩、脱屑、足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及色素沉着、湿疹及慢性溃疡。慢性溃疡。8/46辅助检查辅助检查 Trendelenburg试验试验:大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验9/46Trendelenburg试验试验 大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验 了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况 10/46辅助检查辅助检查 Trendelenburg试验试验:大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验 Pratt试验试验:交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验 11/46交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验试验)如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。味着该处有功能不全的交通静脉。12/46辅助检查辅助检查 Trendelenburg试验试验:了解大隐静脉及交通支了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况内瓣膜情况 Pratt试验试验:交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验试验:深静脉通畅试验深静脉通畅试验 13/80深静脉通畅试验深静脉通畅试验(Perthes试验试验)若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。深静脉通畅试验阳性深静脉通畅试验阳性 14/46辅助检查辅助检查 Trendelenburg试验试验:了解大隐静脉及交通支了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况内瓣膜情况 Pratt试验试验:交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验试验:深静脉通畅试验深静脉通畅试验 超声多普勒超声多普勒:Duplex(彩超彩超)下肢静脉压测定下肢静脉压测定 静脉造影静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影静脉穿刺插管造影15/46下肢静脉造影下肢静脉造影DSA-金标准金标准顺行造影顺行造影:见浅静脉明显扩张，交通支见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；逆行造影逆行造影:可见造影剂可见造影剂逆流逆流通过隐股静通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。而股静脉瓣膜无逆流。16/46下肢静脉造影下肢静脉造影 症状症状：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显，伴下肢沉重、酸胀时明显，伴下肢沉重、酸胀、麻木、麻木 体征体征：小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色素沉着。素沉着。辅助检查辅助检查：Trendelenburg试验阳性试验阳性17/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成动静脉瘘动静脉瘘以上疾病都可引起下肢静脉曲张。以上疾病都可引起下肢静脉曲张。18/46下肢静脉下肢静脉倒流倒流病：病：单纯性下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢静脉下肢静脉阻塞阻塞病：病：下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 19/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全20/4621/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 Primary lower extremity deep vein valve insufficiency 发病率较高，约占全部下肢静脉疾病的发病率较高，约占全部下肢静脉疾病的40%50%。临床表现：临床表现：轻度轻度:下肢重垂不适，静脉曲张下肢重垂不适，静脉曲张 中度中度:色素沉着，中度肿胀色素沉着，中度肿胀 重度重度:肿胀明显肿胀明显，色素，湿疹，溃疡，色素，湿疹，溃疡 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全检查检查:静脉造影静脉造影:顺行顺行:深静脉全程通畅，明显扩张，呈直筒状；深静脉全程通畅，明显扩张，呈直筒状；Valsalva试验：血液通过瓣膜向远侧试验：血液通过瓣膜向远侧逆流逆流；逆行逆行:分五级分五级:0级级,级级,级级,级级,级级 静脉测压静脉测压 彩超：彩超：有有返流返流22/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全23/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全24/4625/46下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成突发突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张 彩超：正常的静脉血流回声消失彩超：正常的静脉血流回声消失静脉造影最准确静脉造影最准确:闭塞和中断闭塞和中断 充盈缺损充盈缺损 再通再通/狭窄或扩张狭窄或扩张 侧支循环形成侧支循环形成26/46下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成27/46鉴别诊断鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:肿胀明显，下肢静脉造影有返流肿胀明显，下肢静脉造影有返流 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成:突发肢体肿胀，下肢深静脉造影有闭塞等突发肢体肿胀，下肢深静脉造影有闭塞等 动静脉瘘动静脉瘘AVF:皮温，震颤，杂音，压力，血皮温，震颤，杂音，压力，血O2，先天性先天性AVF时患肢长而粗时患肢长而粗非手术治疗非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带穿弹力袜或弹力绷带:28/4629/46弹力绷带弹力绷带(袜袜)压迫疗法压迫疗法 适用适用:范围小而病变局限者、妊娠期。范围小而病变局限者、妊娠期。弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。非手术治疗非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带穿弹力袜或弹力绷带硬化剂注射和压迫疗法硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术适应于手术残留曲张静脉或术后复发残留曲张静脉或术后复发 30/4631/46注射疗法注射疗法 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。适用适用:病变小而局限及术后残留的曲张静病变小而局限及术后残留的曲张静脉。脉。硬化剂硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。非手术治疗非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带穿弹力袜或弹力绷带硬化剂注射和压迫疗法硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术适应于手术残留曲张静脉或术后复发残留曲张静脉或术后复发 手术治疗手术治疗32/4633/46手术疗法手术疗法 深静脉通畅者，均手术。深静脉通畅者，均手术。方法方法:高位结扎大高位结扎大(小小)隐静脉隐静脉 结扎切断交通支结扎切断交通支 大大(小小)隐静脉剥脱术隐静脉剥脱术 34/4635/46治疗治疗新进展新进展:微创刨吸术微创刨吸术手术器械采用美手术器械采用美国国Smith-Mephew公司的公司的TriVex系统，系统，主要由主要由TriVex切除切除刨刀和刨刀和TriVex带灌带灌注的冷光源组成注的冷光源组成36/46治疗治疗37/46治疗治疗一、大隐静脉高位结扎、剥脱一、大隐静脉高位结扎、剥脱 38/46治疗治疗 二、采用二、采用TriVex系统静脉切除术系统静脉切除术 39/80治疗治疗39/4640/46治疗治疗41/46治疗治疗42/46治疗治疗43/46治疗治疗优点：优点：1、切口少、创口小，每个切口仅约、切口少、创口小，每个切口仅约3mm2、在直视下进行曲张静脉刨吸术、在直视下进行曲张静脉刨吸术 3、避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后、避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后 创口不愈的机会创口不愈的机会 4、术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下、术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下 组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又 有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用 44/46五、并发症及其处理五、并发症及其处理 Complications 血栓性静脉炎血栓性静脉炎:抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。湿疹湿疹:多位于足靴区。保持清洁和干燥。多位于足靴区。保持清洁和干燥。1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。慢性溃疡慢性溃疡:最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。急性出血急性出血:抬高，加压止血，缝扎止血。抬高，加压止血，缝扎止血。1、学习单纯性下肢静脉曲张的诊治 2、学习临床诊疗思维模式和基本临床路径45/46 1、单纯性下肢静脉曲张与原发性深静脉瓣膜功能不全的关系？2、单纯性下肢静脉曲张的手术治疗，为何要高位结扎？46/46 THANKS!47/46
