中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读.ppt

深静脉血栓形成深静脉血栓形成 肺栓塞肺栓塞一个需要整体理解的概念一个需要整体理解的概念下肢深静脉主干完全闭塞下肢深静脉主干完全闭塞静脉血栓栓塞（VTE，venous thromboembolism）的预防，第8版ACCP指南.Chest 2008;133:381-453亚洲亚洲19个中心个中心2002-2003年研究年研究u 02-0703-03 亚洲亚洲19个中心个中心407例患者例患者THR175例（例（43.0%）TKR136例（例（33.4%）髋部骨折手术髋部骨折手术96例（例（23.6%）其中其中278例（例（77.6%）静脉造影）静脉造影u 入选中心入选中心 中国：北京协和中国：北京协和 北大人民北大人民 上海六院上海六院 中国台湾中国台湾 韩国韩国 马来西亚马来西亚 菲律宾菲律宾 印尼印尼 泰国泰国u 结果结果 120例患者（例患者（43.2%）发生）发生DVT骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为手术）均为VTE极高危人群极高危人群流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的很高的DVT 发生率发生率骨科大手术患者必需常规预防骨科大手术患者必需常规预防DVT梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵足底静脉泵（VFP）u 普通肝素普通肝素u 低分子肝素（低分子肝素（LMWH）u XaXa因子抑制剂因子抑制剂 间接间接 磺达肝癸钠磺达肝癸钠 直接直接 利伐沙班利伐沙班 阿哌沙班阿哌沙班u维生素维生素 K K 拮抗剂拮抗剂 华法林华法林u抗血小板药物抗血小板药物 阿司匹林阿司匹林磺达肝癸钠磺达肝癸钠（间接间接Xa因子抑制剂）因子抑制剂）利伐沙班利伐沙班注射注射XaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaII纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原ATIII Adapted from Weitz&Bates,J Thromb Haemost 2005u通过直接抑制Xa因子，抑制 凝血酶的产生和血栓形成u口服，一天一次u无需监测u固定剂量血栓形成血栓形成（凝血酶原）（凝血酶）