第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治名师编辑PPT课件.ppt

l熟悉酸碱平衡的基本理论熟悉酸碱平衡的基本理论l了解酸碱平衡的监测方法了解酸碱平衡的监测方法l掌握临床常见酸碱平衡失常的判断方法掌握临床常见酸碱平衡失常的判断方法l掌握酸碱平衡失常的治疗原则掌握酸碱平衡失常的治疗原则 酸酸挥发酸挥发酸固定酸固定酸 释放H+的物质碱碱有机酸盐有机酸盐氨氨接受H+的物质HPr PrH2PO 4HPO42-H2OH2OH2OH2OOH-+CO2HCO3-CACl-H+-ATP酶H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2H2OOH-+CO2HCO3-CACl-H+-ATP酶H+H+HPO42-H2PO4-H2ORBC肌细胞肌细胞2H+K+Na+HCO3-Cl-特点H+的负对数。的负对数。缺陷：不能区分代谢性、呼吸性pH耐受范围：6.67.8Henderson-Hasselbalch公式 1.只要维持只要维持HCO3-/PaCO2为为20/1,pH可维可维持正常持正常 2.HCO3-取决于机体代谢状态，称为取决于机体代谢状态，称为代谢分量代谢分量，由肾调节。，由肾调节。PaCO2取决于机体呼吸状态，取决于机体呼吸状态，称为称为呼吸分量呼吸分量，由肺调节。故又称为肺，由肺调节。故又称为肺-肾相肾相关或代谢分量关或代谢分量-呼吸分量相关方程式呼吸分量相关方程式 3.现代血气分析可提供很多参数，但实际上直现代血气分析可提供很多参数，但实际上直接测得的参数仅为接测得的参数仅为pH与与PCO2两项，其余均由两项，其余均由该公式推算而得该公式推算而得3346 mmHg46 mmHg:33 mmHg:(standard bicarbonate)(actual bicarbonate)and 24 mmol/L（2127）(buffer base)缓冲碱缓冲碱(base excess)碱超碱超(anion gap)Na+(anion gap)Na+(anion gap)Na+12 mmol/LAG固定酸固定酸 代酸代酸Na+AGAG型代酸型代酸AGAG型代酸型代酸AGAG正常型代酸正常型代酸 RTA-(远端远端):泌泌 H+RTA-(近端近端):重吸收重吸收 RTA-:醛固酮醛固酮HCO3 抑制小管细胞抑制小管细胞CA活性活性,重吸收重吸收 HCO3 H2O(1)(1)心血管系统心血管系统代酸代酸高钾血症高钾血症心律失常心律失常阻断阻断AdAd的作用的作用抑制兴奋收缩偶联抑制兴奋收缩偶联(1)(1)心血管系统心血管系统代酸代酸毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌对儿茶酚胺反应性对儿茶酚胺反应性血管扩张血管扩张(1)(1)心血管系统心血管系统(2)(2)CNS系统系统CO2H2O代偿有限代偿有限,常为失代偿性常为失代偿性治疗可快速改善通气治疗可快速改善通气代偿强代偿强,常为代偿性常为代偿性 CNS系统改变更明显系统改变更明显pHCO2H2OCO2H2O排钾保钠排钾保钠刺激刺激H+-ATP酶酶代碱代碱H2CO3 HCO3-+H2OOH-(1)(1)CNS系统系统(1)(1)CNS系统系统(3)(3)神经肌肉神经肌肉系统系统(4)(4)低钾血症低钾血症(2)氧离曲线左移氧离曲线左移组织相对缺氧组织相对缺氧酸碱平衡失常的诊断l诊断标准 pH7.45碱血症 BE3，代谢性碱中毒 PaCO245，呼吸性酸中毒 PaCO25天lBE8酸血症呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症病例二lpH7.31lPaCO230 病程1天lBE10酸血症代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症病例三lpH7.40lPaCO251 31lBE6.2 -4.7?病例四lpH7.22lPaCO254 lBE5酸血症呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒病例五lpH7.52lPaCO270lBE30碱血症代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒病例六lpH7.34lPaCO290lBE20.1酸血症呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 1.糖尿病 7.32 5.3 11.2 -4.92.风心病 7.55 6.7 11.4 +18.8合并心衰长期用激素、利尿剂3.急性喉炎 7.15 9.3 5.5 -2.3呼吸极度困难4.高血压、7.49 3.7 12.1 -2.0脑栓塞，呼吸深快 肾衰、呕吐 入院时 连续呕吐 6天后 pH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-（kPa）(mmol/L)酸碱失衡的治疗l治疗原则 病因治疗占首要地位，只有去除病因才能从根本上纠正酸碱失衡 发生危及生命的酸碱失常时，应及时将其调整到较为安全的水平 慢性酸碱失衡应逐步调整 同时注意调整水、电解质的平衡lAG增高型增高型:病因治疗（病因治疗（重要重要）lAG正常型正常型:HCO3补充和补充和H排除排除 轻度：轻度：适当补充体液适当补充体液 中重度：中重度：pH7.2、BE6应用碱性药物应用碱性药物l公式：公式：mmol/L数数BE0.25体重体重l先补充先补充1/22/3量，再根据监测结果调整量，再根据监测结果调整l注意补充速度，避免输注过多过快注意补充速度，避免输注过多过快l防治水电解质紊乱防治水电解质紊乱 特殊：原发病的治疗、血液滤过特殊：原发病的治疗、血液滤过(1)(1)盐水反应性代碱盐水反应性代碱(2)(2)盐水抵抗性代碱盐水抵抗性代碱呼酸l原则：尽快治疗原发疾病，改善肺通气功能，注意通气治疗的指征与方法 急性：呼吸兴奋剂慎用，碱性药物一般不用 注意CO2排出综合征 其他水、电解质紊乱的治疗 慢性：病因治疗与通气治疗同步 其他水、电解质紊乱的治疗呼碱l病因治疗为主