第4节颅脑损伤.ppt

颅脑损伤之颅内血肿颅脑损伤之颅内血肿外伤所致外伤所致血液血液在颅腔内积聚在颅腔内积聚（幕上（幕上20ml20ml，幕下，幕下10ml10ml）（一）硬膜外血肿（一）硬膜外血肿 （epidural hematomaepidural hematoma）临床与病理：临床与病理：发生于直接损伤处，动脉出血多见，发生于直接损伤处，动脉出血多见，多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密，多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围较局限，多呈梭形。故血肿范围较局限，多呈梭形。原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期。间清醒期。影像学表现影像学表现 CT CT：1 1、内板下局限梭形均匀密度、内板下局限梭形均匀密度 影，一般不超过颅缝；影，一般不超过颅缝；2 2、占位征象；、占位征象；3 3、骨折及其它、骨折及其它 MRIMRI：形态同形态同CTCT，信号复杂，与期，信号复杂，与期 龄和场强有关。龄和场强有关。右侧颞部右侧颞部硬膜外血肿硬膜外血肿右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折合并积气合并积气右侧额部右侧额部硬膜外血肿硬膜外血肿左侧枕部左侧枕部硬膜外血肿硬膜外血肿伤后伤后4040天天硬膜外血肿吸收期硬膜外血肿吸收期(硬脑膜与血肿间形成薄层硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织，偶可见钙化肉芽组织，偶可见钙化)若伤及骨缝处，由于硬脑膜若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时出现硬膜外血骨缝两侧同时出现硬膜外血肿影肿影MRIMRI显示亚急性显示亚急性期硬膜外血肿期硬膜外血肿MRIMRI显示颅顶硬膜显示颅顶硬膜外血肿优于外血肿优于CTCTCT MRICT MRI（二）硬膜下血肿（二）硬膜下血肿（subdural hematomasubdural hematoma）出血位于硬膜与蛛网膜之出血位于硬膜与蛛网膜之间，最常见间，最常见临床与病理：临床与病理：多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静 脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广，脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤 临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏诊。诊。影像学表现：影像学表现：CT CT平扫：平扫：急性期：急性期：均匀高密度影，新月形影，均匀高密度影，新月形影，占位征象。占位征象。亚急性、慢性期：亚急性、慢性期：等低或混杂密度影，等低或混杂密度影，占位征象。占位征象。CT CT增强：增强：一般不用，但等密度双侧病一般不用，但等密度双侧病变可用，可见血肿包膜强化。变可用，可见血肿包膜强化。急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 小脑天幕小脑天幕及纵裂硬及纵裂硬膜下血肿膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿大脑镰旁慢性硬膜下血肿大脑镰旁慢性硬膜下血肿MRIMRI：形态同形态同CTCT，信号改变类似硬膜外血，信号改变类似硬膜外血肿，血肿信号随期龄而异常肿，血肿信号随期龄而异常 对于等密度，特别是双侧性，无明确外对于等密度，特别是双侧性，无明确外 伤者，伤者，MRIMRI为首选。为首选。亚急性硬膜亚急性硬膜下血肿下血肿慢性硬膜下慢性硬膜下血肿血肿