第3章钾代谢紊乱名师编辑PPT课件.ppt

体钾体钾多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排肾肾消化道消化道5-10mmol5-10mmol90%90%汗汗0-10mmol0-10mmol食物食物50-200mmol50-200mmolECFECF血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾140-160140-160mmol/Lmmol/LK K+90%90%ICFICF1.4%1.4%骨钾骨钾7.67.6跨细胞液钾跨细胞液钾1 1一、钾的正常代谢一、钾的正常代谢K+细胞内外移动的泵一漏机制细胞内外移动的泵一漏机制1 1钾的跨细胞转移调节钾的跨细胞转移调节 跨细胞膜转移调节跨细胞膜转移调节 机体的钾平衡调节机体的钾平衡调节 肾脏的调节肾脏的调节 （结肠排钾）（结肠排钾）二、钾平衡的调节二、钾平衡的调节H+K+K K+通透性通透性Na+Na+K+K+Na+-K+泵（泵泵（泵）K+K+K+通道（漏通道（漏）肾对钾调节主要是排泄调节肾对钾调节主要是排泄调节肾对钾的排泄是多吃多排，少吃少排、不吃也排肾对钾的排泄是多吃多排，少吃少排、不吃也排 肾小球滤过肾小球滤过 肾排钾肾排钾 近曲小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收 远曲小管和集合小管的排泄调节远曲小管和集合小管的排泄调节2.2.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节（自由通过）（自由通过）（90%）（主要机制主要机制）三、钾的主要生理功能三、钾的主要生理功能v 维持细胞内外液的渗透压维持细胞内外液的渗透压v 维持体液酸碱平衡维持体液酸碱平衡v 维持细胞静息膜电位维持细胞静息膜电位v 参入动作电位形成参入动作电位形成v 参与新陈代谢参与新陈代谢四、低钾血症四、低钾血症低钾血症：血低钾血症：血K+5.5mmolL2 2假性高钾血症假性高钾血症采血样时发生溶血；血小板过多；白细胞计数过高采血样时发生溶血；血小板过多；白细胞计数过高（2）高钾型远曲小管性酸中毒高钾型远曲小管性酸中毒 远曲小管泌远曲小管泌H+和和Na+重吸收障碍重吸收障碍 腔内尿液负电位腔内尿液负电位(原尿阳离子原尿阳离子)小管上皮细胞泌小管上皮细胞泌K+肾排肾排K+血血K+（3）Ald分泌减少或肾小管对分泌减少或肾小管对Ald反应性低下反应性低下 肾上腺皮质功能不全（肾上腺皮质功能不全（Addison病）、糖尿病肾病等病）、糖尿病肾病等 遗传性和获得性遗传性和获得性Ald分泌分泌、远曲小管对、远曲小管对Ald反应性反应性 肾排肾排K+血血K+2肾排钾减少肾排钾减少（l）少尿期（肾小球滤过率下降）少尿期（肾小球滤过率下降）（2 2）大量溶血或组织损伤、坏死大量溶血或组织损伤、坏死 3.细胞内钾释出至细胞外细胞内钾释出至细胞外 细胞内细胞内K+大量移出大量移出 超过肾排超过肾排K+代偿能力代偿能力 血血K+（l l）酸中毒酸中毒（Acidosis)酸中毒酸中毒 H+进入进入、K+移出移出 血血K+小管小管Na+H+、Na+K+肾排肾排K+（3 3）严重组织缺氧、肌肉运动过度严重组织缺氧、肌肉运动过度 ATP生成生成 膜钠泵功能膜钠泵功能 细胞内细胞内Na+、细胞外细胞外K+糖尿病糖尿病（二）对机体的影响（二）对机体的影响 1对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响（1）轻度高钾血症轻度高钾血症（5.57.0mmol/L）临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻K+e Em负值变小负值变小 Em Et 间距间距 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性（2）重度高血钾症重度高血钾症（7.09.0mmol/L）临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹 Em-Et间距过小间距过小 快快Na+通道失活通道失活 去极化阻滞状态去极化阻滞状态 神经肌肉兴奋性丧失神经肌肉兴奋性丧失由于高钾血症时心脏表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。由于高钾血症时心脏表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。兴奋性兴奋性 增强或下降增强或下降 轻度高钾血症轻度高钾血症 工作心肌（工作心肌（+）（Em负值变小、负值变小、Em-Et）重度高钾血症重度高钾血症 工作心肌（工作心肌（+）（Em-Et间距过小）间距过小）传导性传导性 下降下降 Em-Et间距缩小间距缩小 0期除极化的速度期除极化的速度 传导性传导性 收缩性收缩性 降低降低 K+e Ca2+内流内流 心肌收缩性心肌收缩性（1）对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响 自律性自律性 下降下降 K+e 自律细胞自律细胞4期期K+外流外流 自动除极化自动除极化 自律性自律性 2对心肌的影响对心肌的影响（2）心电图心电图（ECG）特征特征P波和波和 QRS波振幅降低，间期增宽（传导性波振幅降低，间期增宽（传导性）T波高尖（波高尖（3期钾外流期钾外流）（血清钾超过血清钾超过5.0mmol/L时时）严重高血钾可出现一些致死性的心律失常，如传导阻滞、心严重高血钾可出现一些致死性的心律失常，如传导阻滞、心室纤颤、心脏停搏。室纤颤、心脏停搏。（3）临床症状临床症状窦性心动过缓，窦性停搏（自律性窦性心动过缓，窦性停搏（自律性）各类型的传导阻滞各类型的传导阻滞（传导性传导性）（如房室、房内、室内传导阻滞等如房室、房内、室内传导阻滞等）有效不应期缩短有效不应期缩短 心室纤颤心室纤颤3对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响引起代谢性酸中毒和引起代谢性酸中毒和反常性碱性尿反常性碱性尿。低钾血症低钾血症1 1、去除病因，防治原发病、去除病因，防治原发病2 2、补钾，最好口服，见尿方可、补钾，最好口服，见尿方可iviv补钾补钾3 3、纠正水和电解质，酸碱平衡紊乱、纠正水和电解质，酸碱平衡紊乱钾代谢紊乱的防治原则：钾代谢紊乱的防治原则：高钾血症高钾血症 1 1、防治原发病、防治原发病,限制高钾饮食限制高钾饮食,保证足够热量保证足够热量 2 2、降低血钾、降低血钾 NaHCONaHCO3 3(1)(1)促使钾向细胞内转移：葡萄糖促使钾向细胞内转移：葡萄糖+胰岛素胰岛素 (2)(2)对抗高钾的心肌毒性：对抗高钾的心肌毒性：NaNa+、CaCa2+2+(3)(3)加速钾的排出：阳离子交换树脂、透析加速钾的排出：阳离子交换树脂、透析