超声造影联合SWE技术对乳腺肿瘤的诊断价值研究.docx

超声造影联合SWE技术对乳腺肿瘤的诊断价值研究侯广立I,杜苗苗1，王桃英I,邱海静2*1 .西安医学院第二附属医院门诊超声科陕西西安7100382 .西安医学院第二附属医院影像科陕西西安710038通讯作者：邱海静O摘要：目的探讨超声造影联合剪切波弹性成像(SWE)技术对乳腺肿瘤的诊断价值。方法对2019年12月至2020年12月在我院治疗的120例乳腺肿瘤病患进行回顾性分析，依据病理结果分为恶性组(64例)与良性组(56例)。所有患者都实施超声造影与SWE检查，对比两组达峰增强方向、增强水平、增强肿块大小与造影剂分布均匀程度、最小弹性模量值(Emin)>最大弹性模量值(Emax)%病灶脂肪弹性比(Eratio)平均弹性模量值(Emean)以及超声造影与SWE单独及联合对乳腺肿瘤良恶性诊断的准确度、灵敏度、特异度。结果恶性组达峰增强离心性、造影剂分布不均匀分别占51.56%、56.25%,与良性组的64.29%、46.43%相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；恶性组的高增强水平、增强肿块增大分别占92.19%>81.25%,明显高于良性组的51.78%、28.57%,差异有统计学意义(P<005)；恶性组Emax、Eratio>Emean分别为(70.02±20.94)kPa、(6.I8÷1.77)kPa、(43.62+13.38)kPa,明显高于良性组的(31.18±9.56)kPa、(2.64÷0.81)kPa.(22.29÷6.06)kPa,Emin为(8.23±2.19)kPa,明显低于良性组的(11.27±3.26)kPa,差异均有统计学意义(P<0.05)；联合检查的准确度、灵敏度、特异度分别为95.83%、95.31%、96.42%,明显高于超声造影的81.67%、78.13%、85.71%与SWE的85.53%、85.94%、85.71%,差异有统计学意义(P<0.05)°结论超声造影联合SWE技术鉴别良恶性乳腺肿瘤比较有效，能明显提高诊断的准确度、灵敏度、特异度。关键词：乳腺肿瘤；超声造影；剪切波弹性成像；诊断价值；准确度；灵敏度；特异度Studyonthediagnosticvalueofcontrast-enhancedultrasoundcombinedwithSVVEtechnologyforbreasttumorsHouGuangli1DuMiaomiao1WangTaoying1QiuHaijing2*1. DepartmentofOutpatientUltrasound,SecondAffiliatedHospitalofXi,anMedicalCollege,Xi'an710038,Shaanxi,China2. DepartmentofImaging,TheSecondAffiliatedHospitalofXi'anMedicalCollege,Xi,an710038,Shaanxi,ChinaAbstract：ObjectiveToexplorethediagnosticvalueofcontrast-enhancedultrasoundcombinedwithshearwaveelastography(SWE)technologyforbreastdsThe120patientswithbreasttumorstreatedinourhospitalfromDecember2019toDecember2020wereretrospectivelyanalyzedanddividedintomalignantgroup(64cases)andbenigngroup(56cases)basedonthepathologicalresults.Allpatientsunderwentcontrast-enhancedultrasoundandSWEexaminations,andcomparedthetwogroups,peakenhancementdirection,enhancementlevel,enhancedtumorsizeanduniformityofcontrastagentdistributionminimumelasticmodulus(Emin),maximumelasticmodulus(Emax),andlesionsFatelasticityratio(Eratio),averageelasticmodulusvalue(Emean),andtheaccuracy,sensitivity,andspecificityofcontrast-enhancedultrasoundandSWEaloneandincombinationinthediagnosisofbenignandmalignantbreasttumors.ResultsPeakenhancedeccentricityandunevendistributionofcontrastagentinthemalignantgroupaccountedfor51.56%and56.25%,comparedwith64.29%and46.43%inthebenigngroup,thedifferencewerenotstatisticallysignificant(P>0.05);thehighenhancementlevelandenhancementmassincreaseinthemalignantgroupaccountedfor92.19%and81.25%whichweresignificantlyhigherthan51.78%and28.57%inthebenigngroup,thedifferencewerestatisticallysignificant(P<0.05);Emax,Eratio,andEmeaninthemalignantgroupwere(70.02±20.94)KPa,(6.18÷1.77)kPa,(43.62÷13.38)kPa,whichweresignificantlyhigherthanthebenigngroup(31.18÷9.56)kPa,(2.64÷0.8l)kPa,(22.29÷6.06)kPa,Eminwas(8.23±2.19)KPa,significantlylowerthanthe(11.27÷3.26)kPaofthebenigngroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0,05);theaccuracy,sensitivity,andspecificityofthecombinedexaminationwere95.83%,95.31%,and96.42%,significantlyhigherthan81.67%,78.13%,85.71%ofcontrast-enhancedultrasoundand85.53%,85.94%,85.71%ofSWE,thedifferencewerestatisticallysignificant(P<0,05).ConclusionsContrast-enhancedultrasoundcombinedwithSWEtechnologyismoreeffectiveinidentifyingbenignandmalignantbreasttumors,andcansignificantlyimprovetheaccuracy,sensitivity,andspecificityofdiagnosis.Keywords：breastneoplasms;contrastultrasound;shearwaveelastography;diagnosticvalue;accuracy;sensitivity;specificity良性乳腺肿瘤大多呈现出边缘光整、清晰境界，产生包膜，恶性乳腺肿瘤多数呈现出边缘毛糙、模糊境界，未产生包膜，典型特征为“蟹足状”、“毛刺”，回声混合于内部且于后方衰减，边缘有时可出现强回声晕。由于多种因素长时间的对乳腺癌产生影响，雌激素水平的不正常、缺氧的组织都能够通过繁琐的调控，使新生血管生成，给肿瘤组织供氧，新生血管于肿瘤内部迂曲、紊乱走形，易导致动静脉接。除此之外，会增殖成纤维细胞，使合成胶原增加，使恶性肿瘤得到较快的生长，内部的修友同坏死同步进行，增加纤维成分，同附近组织发生粘连进而减低活动度，减弱肿瘤弹性、增加整体硬度,超声造影属于一种影像学的诊断工具，优势为价格便宜、无辐射、适用范围广、能反复检查等，于诊断及治疗乳腺癌的应用中得到越来越多医生的重视与关注。剪切波弹性成像(SWE)的原理主要为于不同的组织中剪切波有不同的传播速度，经由病灶及其附近组织弹性信息的实时搜集，对不同组织弹性指标进行定量测量，对组织硬度进行分析，进而鉴别乳腺肿瘤的良恶性。基于此，本研究对在我院治疗的乳腺肿瘤病患进行回顾性分析，探讨超声造影联合SWE技术对乳腺肿瘤的诊断价值。现报道如下。1资料与方法1.l资料对2019年12月至2020年12月在我院治疗的120例乳腺肿瘤病患进行回顾性分析。纳入标准：通过常规超声检测乳腺出现肿块，同时由病理确诊是乳腺肿块；手术前都进行过超声造影与SWE；都是女性。排除标准：乳腺患侧进行过微创手术或穿刺检查；伴有血液系统疾病；乳腺中植入假体等；超声造影剂出现过敏。依据病理结果分为恶性组(64例)与良性组(56例)。恶性组年龄3354岁，平均(44.37±6.14)岁；最大肿块直径920mm,平均(16.25±2.64)mm。良性组年龄3456岁，平均(45.06+5.76)岁；最大肿块直径921mm,平均(17.02÷2.42)mm0两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2 实验方法所有患者都实施超声造影与SWE检查，具体操作如下：(1) SWE：使病患保持平卧位，选择彩色多普勒超声诊断仪(LOGlQF8)对乳腺的整体状况进行检查，选择SWE模式，平移探头于肿块的最大径线切面，使病患屏气，静置探头5s,稳定图像，之后定帧、留图。样本为整个肿块与其附近脂肪组织区域，记录、计算最小弹性模量值(Emin)、最大弹性模量值(EmaX)、病灶脂肪弹性比(Eratio)、平均弹性模量值(Emean)。(2)超声造影：完成SWE之后，调整诊断仪为超声造影。使病患静卧，5ml生理盐水、4.8ml造影剂注入于肘静脉，使探头维持在影像清晰的最佳切面进行观察，Imin后观察其他切面，到造影剂消失为止。对动态图像实施采集，记录、观察达峰增强方向、增强水平、增强肿块大小与造影剂分布均匀程度。1.3 观察指标：对比两组达峰增强方向(离心性、向心性)、增强水平(低增强、同等增强、高增强)、增强肿块大小(无增大、增大)与造影剂分布均匀程度(不均匀、均匀)、Emin、Emax、Eratio、Emean以及超声造影与SWE单独及联合对乳腺肿瘤良恶性诊断的准确度、灵敏度、特异度。1.4 统计学方法采用SPSSI9.0软件进行统计学分析，计量资料用(又±s)表示，比较采用f检验，计数资料表示用n(%),比较用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者达峰增强方向、增强水平、增强肿块大小与造影剂分布均匀程度比较：两组的达峰增强方向、造影剂分布均匀程度无明显差异,差异均无统计学意义(P>0.05);恶性组的高增强水平、增强肿块增大明显高于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表Io表1两组患者达峰增强方向、增强水平、增强肿块大小与造影剂分布均匀程度比较n(%)指标恶性组(n=64)良性组(n=56