焰火燃放作业情况备案表.docx

焰火燃放作业情况备案表申请备案单位名称浏阳市飞虎烟花燃放有限公司资质证明编号9法定代表人姓名罗昭智联系电话技术负贝人姓名周晓中联系电话现场技术负责人姓名罗安全联系电话主办单位名称负责人姓名联系电话放动燃活名称2016*旅游区音乐焰火燃放级另1IV级时间2016年2月6日地点*省*县*旅游区燃放作业方案姓名公民身份证号码设计人罗昭智审核人罗安全批准人周晓中燃放作业技术设计方案姓名公民身份证号码资格证明编码设计人罗昭智5审核人罗安全3批准人周晓中8燃放烟花爆竹品种种类规格数量礼花弹类-4号高空礼花弹-A级-4号36*113组合烟花TOo发组合烟花-B级100*136组合烟花-扇型银椰尾Y级10*1010组合烟花-扇型红椰尾Y级10*1010小礼花T.5寸单发彩花束-B级50*14小礼花T.5寸单发银波尾-B级50*15共计78箱以下空白以下空白燃放作业单位参加本燃放作业活动的燃放作业人员清单作业类别姓名资格证明编号公民身份证号码燃放技术人员罗安全5燃放操作人员李先成4罗瑞良4安全员刘祥生1保管员刘梅生3主办方单位负责人意见负责人签名：（主办单位印章）年月日燃放活动审批公安机关批准备案意见经办人签名：（公安机关印章）审批人签名：年月日申请备案单位法定代表人声明我对申报的所有材料的真实性负责。法定代表人签名：（申请备案单位印章）年月日备注说明：申请备案单位应当随本备案表提交燃放活动审批公安机关批准确认的燃放作业方案、燃放作业技术设计方案；国家有关标准和规范规定需要进行安全评估的，还应当提交安全评估报告。