第27章作用于子宫平滑肌药名师编辑PPT课件.ppt

1教学目的教学目的 1.掌握缩宫素和麦角新碱的药理作用、临床应用掌握缩宫素和麦角新碱的药理作用、临床应用 和禁忌症。和禁忌症。2.熟悉麦角胺和麦角毒的作用和应用。熟悉麦角胺和麦角毒的作用和应用。3.了解其他子宫兴奋药和抑制药的作用和用途。了解其他子宫兴奋药和抑制药的作用和用途。第一节第一节 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药一、体内过程一、体内过程 口服易被破坏，口服易被破坏，im 35起效，维持起效，维持2030 iv 快、短快、短。t1/2 512。二、作用二、作用 1.兴奋子宫平滑肌：直接兴奋子宫平滑肌的缩兴奋子宫平滑肌：直接兴奋子宫平滑肌的缩宫素受体，宫素受体，收缩力。收缩力。作用特点作用特点：作用性质与剂量有关作用性质与剂量有关 小剂量（小剂量（2-5 U）：）：子宫子宫节律性收缩。节律性收缩。缩宫素缩宫素 (Oxytocin,(Oxytocin,催产素催产素 )正常分娩子宫的收缩子宫节律性收缩示意图子宫节律性收缩示意图 大剂量（大剂量（5-10 U）：）：子宫强直性收缩。子宫强直性收缩。作用受体内性激素影响作用受体内性激素影响 雌激素：雌激素：子宫对催产素的敏感性。子宫对催产素的敏感性。孕激素：孕激素：子宫对催产素的敏感性。子宫对催产素的敏感性。2、促进排乳、促进排乳 激动乳腺缩宫素受体，引起乳腺泡周激动乳腺缩宫素受体，引起乳腺泡周围的肌上皮细胞收缩。围的肌上皮细胞收缩。3、其他、其他 松弛血管；轻度抗利尿作用。松弛血管；轻度抗利尿作用。三、临床应用三、临床应用1.催产、引产（催产、引产（25 U）催产催产-正常胎位，头盆相称，无产道异常的正常胎位，头盆相称，无产道异常的宫缩无力者的滞产。宫缩无力者的滞产。引产引产-死胎、过期妊娠、严重心脏病需中止死胎、过期妊娠、严重心脏病需中止妊娠。妊娠。2.产后止血（产后止血（510 U）因作用时间短，加用麦角制剂。因作用时间短，加用麦角制剂。四、不良反应及注意事项四、不良反应及注意事项 1.1.恶心、过敏，使用不当引起胎儿窒息、子宫破恶心、过敏，使用不当引起胎儿窒息、子宫破 裂。裂。2.2.静脉滴注速度要慢，根据胎儿情况与宫缩调整静脉滴注速度要慢，根据胎儿情况与宫缩调整 速度。速度。3.3.严格掌握剂量。严格掌握剂量。4.4.严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证 凡产道异常，胎位不正，头盆不称，前置胎盘，凡产道异常，胎位不正，头盆不称，前置胎盘，三次妊娠以上的经产妇，有剖宫史者禁用。三次妊娠以上的经产妇，有剖宫史者禁用。包括：包括：1.氨基麦角碱类：氨基麦角碱类：麦角新碱麦角新碱 2.氨基酸麦角碱类：氨基酸麦角碱类：麦角胺麦角胺 麦角毒麦角毒 麦角生物碱麦角生物碱类类作用：作用：1、兴奋子宫：、兴奋子宫：麦角新碱。麦角新碱。作用特点：作用特点：（1）妊娠末期妊娠末期妊娠中、早期妊娠中、早期未孕子宫；未孕子宫；（2）作用强而持久，易引起子宫强直性收缩。）作用强而持久，易引起子宫强直性收缩。2、收缩血管：、收缩血管：麦角胺及麦角毒可收缩末梢血管。麦角胺及麦角毒可收缩末梢血管。3、阻断、阻断受体受体 氨基酸麦角碱使肾上腺素作用翻转。氨基酸麦角碱使肾上腺素作用翻转。1.产后出血产后出血 用麦角新碱用麦角新碱2.子宫复原子宫复原3.偏头痛偏头痛 麦角胺麦角胺 临床应用临床应用不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：1、过敏、血压升高者慎用。、过敏、血压升高者慎用。2、禁用于催产引产、伴有妊娠高血压者、血、禁用于催产引产、伴有妊娠高血压者、血管硬化及冠心病患者。管硬化及冠心病患者。缩宫素与麦角类作用比较缩宫素与麦角类作用比较缩宫素缩宫素麦角类麦角类作用强度作用强度强（与剂量有关）强（与剂量有关）强强维持时间维持时间短短久久宫宫 底底节律性收缩节律性收缩强直收缩强直收缩宫宫 颈颈松松 弛弛与宫底同等收缩与宫底同等收缩用用 途途催产、引产、产后出血催产、引产、产后出血产后复原产后复原子宫出血、产后复原子宫出血、产后复原偏头痛偏头痛禁用于催产、引产禁用于催产、引产 用于兴奋子宫的有用于兴奋子宫的有:地诺前列酮地诺前列酮 dinoprostone PGE2 地诺前列素地诺前列素 dinoprost PGF2a 硫硫 前前 列列 酮酮 sulprostone 卡卡 前前 列列 素素 carboprost前列腺素前列腺素 （ProstaglandinsProstaglandins）作用：作用：1、对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用。对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用。对子宫的兴奋作用同生理性收缩。对子宫的兴奋作用同生理性收缩。2、松弛宫颈。、松弛宫颈。临床应用：临床应用：早、中期流产；足月引产早、中期流产；足月引产 不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：1、消化道兴奋症状；、消化道兴奋症状；2、兴奋支气管平滑肌，哮喘者不宜用；、兴奋支气管平滑肌，哮喘者不宜用；3、眼压，青光眼者不宜用；眼压，青光眼者不宜用；4、引产时的禁忌症和注意事项同缩宫素。、引产时的禁忌症和注意事项同缩宫素。第二节第二节 子宫平滑肌抑制药（抗分娩药）子宫平滑肌抑制药（抗分娩药）2 2受体兴奋药：沙丁胺醇、利托君。用于痛经和受体兴奋药：沙丁胺醇、利托君。用于痛经和 防治早产。防治早产。硫酸镁：硫酸镁：防治早产和妊娠高血压综合症。防治早产和妊娠高血压综合症。钙拮抗剂：钙拮抗剂：也有较好的松弛子宫平滑肌作用。也有较好的松弛子宫平滑肌作用。防治早产。防治早产。思考题思考题1、缩宫素的作用、应用及其使用注意事项？、缩宫素的作用、应用及其使用注意事项？2、缩宫素和麦角新碱对子宫的作用有何不、缩宫素和麦角新碱对子宫的作用有何不同？同？