91129七氟醚吸入麻醉喉罩置入.ppt

七氟醚全凭吸入七氟醚全凭吸入+slipaslipa喉罩置入喉罩置入在小儿麻醉中的临床应用在小儿麻醉中的临床应用传统小儿全身麻醉 传统小儿全身麻醉都是以氯胺酮肌注做基传统小儿全身麻醉都是以氯胺酮肌注做基础麻醉。建立静脉通道，以常规静脉麻醉础麻醉。建立静脉通道，以常规静脉麻醉进行诱导。进行诱导。但是，在肌注氯胺酮时患儿往往有恐惧，但是，在肌注氯胺酮时患儿往往有恐惧，哭闹和疼痛。哭闹和疼痛。传醉传统小儿全身麻醉 肌注后有分泌物增多和 呼吸抑制的风险。在诱导时几种麻醉药物的联合作用也容易引起心率过慢和血压过低。术中麻醉深度也不容易调控。术后恶心、呕吐、躁动等不良反应，且苏醒时间很长。吸入麻醉特点 吸入麻醉是小儿手术常用的 麻醉方法，尤其适用于害怕肌肉注射或开放静脉有困难的小儿。吸入麻醉药诱导时起效快，无难闻的气味，小儿乐意接受，对循环呼吸影响小，麻醉恢复快，清醒时间明显缩短，术后恶心呕吐、躁动、嗜睡等发生率低。七氟醚特点 七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药，MAC为1.71%，血气分配系数为0.63，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低，并且吸收和清除迅速，苏醒快、麻醉深度易调节、对 循环抑制轻、有一定的肌松作 用等优点。七氟醚的发展历史 1968-七氟醚首次合成 1975-完成动物试验 1981-完成人体试验 1990-首先在日本上市 1995-在欧洲和美国上市 2005-在中国上市七氟醚优势 目前已较广泛应用于临床 麻醉，麻醉诱导易为患者所 接受，麻醉维持具有良好的可控性，在小儿外科及门诊手术中更具有显著优势。它在小儿麻醉(特别是婴幼儿)中的优势是其它药物无法相比的，它为吸入诱导在技术上和原理上开创了新的麻醉方法。七氟醚优势 孙莹杰等研究发现：七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响较为轻微，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，在小儿麻醉诱导时有防止反流误吸的作用。因此目前普遍认为七氟醚高浓度（6-8）的吸入诱导适用于小儿麻醉诱导，特别是困难气道或饱胃、腹压高的小儿，并且是安全有效的麻醉诱导。七氟醚吸入麻醉slipa喉罩置入方法七氟醚吸入麻醉诱导 麻醉前一天由麻醉医师和患儿以及家长进行解释沟通。合作患儿入室监测ECG、BP、P、SpO2，和患儿交流尽量使其配合做深呼吸，并给予面罩封闭吸人6 8 的七氟醚(Detax-Ohmeda Sevotec 5挥发罐)，合作的患儿以吹气球法让其做深呼吸。七氟醚吸入诱导 七氟烷吸入诱导七氟烷吸入诱导 1 1分钟内意识消失分钟内意识消失 环路预充，排空手控呼吸囊，打开逸气阀，将挥发罐设定到浓度为6-8%，新鲜气流量6-8L/min,并持续30-60秒后再给患儿面罩吸入。从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸,之后-简单深呼吸七氟醚吸入诱导视频七氟醚吸入麻醉诱导深度判断 从吸入七氟醚开始，每5秒测试1次睫毛反应.睫毛反射消失后继续吸入并辅助或控制呼吸。七氟醚吸入麻醉诱导 不合作的患儿可用右美托嘧啶4-5ug/kg滴鼻，等患儿入睡后再入手术间吸入七氟醚并监测生命体征。辅助呼吸30秒后用平头针测试疼痛应。患儿疼痛反射消失后，开放静脉，注射长托宁（盐酸戊乙奎醚）0.01 mg/kg置入slipa喉罩 肌肉松弛后置入喉罩，麻醉深度足够的标志 下颌松弛 心率减慢 关闭挥发罐及新鲜气体 置入喉罩置入喉罩视频1置入喉罩视频2七氟醚维持麻醉 连接麻醉机(Datex-Ohmeda 7100)，开启2 4七氟醚，氧流量 23 Lmin。麻醉机手控模式，保留患儿自主呼吸，维持呼末二氧化碳3050 mm Hg（术中根据PetCO2可辅助呼吸）。七氟醚吸入麻醉术中保留自主呼吸视频麻醉监测过程 术中依据手术刺激及患儿心率、血压情况调节吸入七氟醚浓度于2%4%维持合适的麻醉深度。麻醉方法 手术结束前10min将七氟醚浓度调节为1%，手术结束前3min时停止吸入七氟醚。手术结束将氧流量增加至4 L/min直至患儿拔出喉罩。拔喉罩指征为患儿肢动频繁，不耐受喉罩，睁眼。七氟醚吸入麻醉中遇到的问题 在高浓度吸入时，对呼吸中枢有抑制作用（即剂量依赖型）。低浓度吸入或麻药排出、苏醒阶段对气道刺激引起咳嗽，对呕吐中枢也有一定的刺激导致恶心、呕吐。苏醒期躁动 表现：兴奋 不安 哭闹 恐慌 躁动苏醒期躁动的主要原因 出现苏醒期躁动的原因比较多，也比较复杂。一、镇痛不全 二、全麻苏醒期的因素 痛觉过敏、吸入麻醉药0.1MAC现象 低溶解度的吸入麻醉药能快速度过此阶段苏醒期躁动的主要原因三、其他原因1、年龄：学龄前多见。2、手术种类。3、心理因素：比如没有陪护。4、尿潴留。5、先天易感性6、麻醉时间、苏醒时间与环境及合用的药物7、低氧血症、恶心等。苏醒期躁动的预防 术中使用丙泊酚？术中使用丙泊酚？UezonoUezono等等 麻醉维持中用异丙酚麻醉维持中用异丙酚 替代七氟醚可以明显降低苏醒期躁动替代七氟醚可以明显降低苏醒期躁动 ChibaChiba等等 研究认为，异丙酚虽然能够延长七氟醚麻醉的研究认为，异丙酚虽然能够延长七氟醚麻醉的 苏醒时间，但是不能够抑制七氟醚麻醉的苏醒期躁动。苏醒时间，但是不能够抑制七氟醚麻醉的苏醒期躁动。苏醒期躁动的处理方法1、术前：安定类药2、术毕前停用七氟醚，静滴异丙酚？。3、给予小剂量氯胺酮，但是可能导致清醒期 延长。4、围术期用阿片类可以明显降低或预防七氟醚麻醉的苏醒期躁动