糖尿病患者药物治疗方案调整.docx
糖尿病患者药物治疗方案调整1 .药物治疗方案：2型糖尿病的治疗应根据病情等综合因素进行个体化处理。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胭。若无禁忌证，二甲双服应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胭治疗者可选择-糖普酶抑制剂或胰岛素促泌剂。如单独使用二甲双胭治疗血糖仍未达标,则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、Q-糖甘酶抑制剂、TZDs,胰岛素等。三联治疗：上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合使用。M加血精疡带标基标:贝I必K二泉治疗:生活方式干预2 .五大类降糖基本药物：二甲双胭、胰岛素促泌剂、a-糖甘酶抑制剂、喂嗖烷二酮类(TZDs)、胰岛素等适应症及主要不良反应、禁忌症等。(1)二甲双期I是2型糖尿病患者的基础用药。如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胭应贯穿药物治疗的全程。主要不良反应：胃肠道反应。禁用于肾功能不全血肌酉干水平男性132.6mol/L(1.5mgdl),女性123.8mol/L(1.4mg/dl)或估算的肾小球滤过率(estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR)45mlmin-l1.73m-21、肝功能不全、严重感染、缺氧、接受大手术、酗酒者等；造影检查如使用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双胭。(2)胰岛素促泌剂(磺腺类和格列奈类药物)主要不良反应：低血糖和体重增加。禁忌证：已明确诊断的1型糖尿病患者、2型糖尿病伴酮症酸中毒、感染、外伤、重大手术等应激情况，严重肝肾功能不全、对该类药物过敏或有严重不良反应者等。(3)-糖甘酶抑制剂，主要不良反应：胃肠道反应如腹胀、排气等。禁忌证：有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、患有由于肠胀气可能恶化的疾患(如严重疝气、肠梗阻和肠溃疡)者、对该类药物过敏者等。(4)嘎嗖烷二酮类(TZDS)药物:主要不良反应：体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭发生的风险。禁忌证：有心力衰竭(纽约心脏协会心功能分级II级以上)、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者。5.胰岛素，起始治疗：2型糖尿病患者经过生活方式和口服降糖药联合治疗3个月，若血糖仍未达到控制目标，应及时起始胰岛素治疗。2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日广2次胰岛素，每日1次胰岛素治疗者往往需要联合应用口服降糖药。对于HbAlC29.0%或空腹血糖NlLlmmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗。
