医院麻醉选择.docx

医院麻醉选择麻醉前必须了解肝病类型、肝细胞损害程度以及其他可使手术变得复杂的因素，不同的麻醉方法各有其优缺点，选用时应根据手术的类型，结合病人肝功能不全等具体情况做全面考虑，设计麻醉方案。药物的选用应选择直接对肝脏毒性和血流动力学的影响较小的药物。麻醉药、镇静药和安眠药，多数都在肝脏中降解，肝功能不全时，药效时间可能延长，甚或因此引起严重后果。所以在麻醉药物使用时应适当减少用量，同时避免使用对肝脏有损害的药物。利多卡因在该类手术中对患者的肝功能影响不大,故使用利多卡因是比较有效而安全的。麻醉技术和术中对病人的管理往往比麻醉药物的选择更为重要，比如术前用药、术中供氧、补充血容量、纠正酸中毒、维持循环稳定等，必须清楚无论全身麻醉或椎管内麻醉都有降低肝血流量的可能，还有低血容量、低碳酸血症、正压通气、手术牵拉和病人体位等都可减少肝血流和加重肝功能损伤。1 .连续硬膜外阻滞连续硬膜外阻滞适合予肝炎病人手术麻醉。在无血压下降的情况下，对肝脏功能无明显影响.但要注意凝血机制不良时要防止硬膜外血肿。2 .全身麻醉氟烷麻醉后有极少数的病例可出现肝功能损害，所以对吸入麻醉药能否用于肝脏手术一直存在争议。现认为，吸入全麻药用于肝脏手术或肝病非肝脏手术不应列为禁忌。一方面现在临床使用的恩氟烷、异氟烷、七氟烷及地氟烷在体内代谢极低，肝毒性作用很小，但对中年肥胖妇女在首次应用氟烷后发生原因不明发热、黄疽，或在短期内(28天)使用过氟烷的病人，以及有慢性中至重度肝炎及严重肝功能衰竭者，以避免使用氟烷为好。静脉复合或全凭静脉麻醉，可应用于长时间的各种手术，使静脉全麻的适应范围显著扩大，成为全身麻醉的两种主要方法之一。其最突出的优点在于诱导快，麻醉过程平稳，无手术室空气污染之虑，苏醒也较快，是一种较好的麻醉方法。丙泊酚是新的快速、短效静脉麻醉药，除催眠性能外，适当深度短时间可达到镇痛效果。丙泊酚非但无明显肝损害作用，由于其为一外源性抗氧化剂，对肝缺血再灌注损害还有一定的保护作用，故用该药作为肝炎病人手术全凭静脉麻醉的主药尤为合适。术中辅助应用麻醉性镇痛药及肌松药能达到术中满意的止痛肌松效果。丙泊酚用量为全麻诱导1-2mg/kg静脉注射，麻醉维持50-150ug(kg.min)静脉泵注。要注意丙泊酚对心血管的抑制作用，尤其是在初次应用时，对年老体弱者更应注意减量和缓慢静脉注射。3 .硬膜外阻滞复合全麻持续硬膜外麻醉复合气管内静吸复合全麻用于肝炎病人手术的麻醉，可减少全麻药的用量、这种麻醉方法的优点有:(1)因硬膜外局麻药肌松作用相当好，术中肌松药用量减少；(2)避免单纯硬膜外阻滞麻醉出现肌松不良及明显的牵拉反应或由于硬膜外阻滞麻醉平面过高引起的呼吸抑制；(3)避免单纯全麻术中使用较多肌松药引起延迟性呼吸抑制及麻醉终止时病人因伤口疼痛引起的躁动；(4)方便术后止痛，利于病人恢复。此种方法是非常安全又具有很好肌松及止痛效果的理想麻醉方法。但应注意：年老体弱及年幼儿童局麻药必须减量或降低浓度；布比卡因主要在肝脏代谢，肝功能差的病人用药间隔时间须延长(3)术中应加强血流动力学的监测，防止低血压及心率减低。4 .加强术中监测此类病人手术中保持足够的静脉通道至关重要，必要时可行中心静脉穿刺，便于床边监测和使用血管活性药物，根据病情需要，动脉穿刺置管用于直接动脉压监测和动脉血采样，还要常规监测血压、心率、SPo2、PETC02.ECG,尿量和凝血功能等。三、艾滋病病人麻醉处理获得性免疫缺陷综合征(acquirdeimmunodeficiencySyndrOme,AIDS)首次报道于1981年，是一种新的病毒感染性疾病，流行广泛，病死率高，至今尚无有效治疗措施。AlDS患者常合并有多系统功能改变，给麻醉处理和麻醉医师的健康带来一系列特殊问题。