自由体位联合无保护会阴分娩技术在胎膜早破初产妇中的应用研究.docx

自由体位联合无保护会阴分娩技术在胎膜早破初产妇中的应用研究潘雪松，林进，乐平，全莹，黄苇，李秋梅肇庆市第二人民医院妇幼保健院产科526020【摘要】目的探讨自由体位联合无保护会阴分娩技术在胎膜早破初产妇中的应用效果。方法选择2020年1月至2021年4月于肇庆市第二人民医院妇幼保健院分娩的120例胎膜早破初产妇为研究对象.按照随机数表法将患者分为观察组和对照组各60例。对照组患者进入第二产程后采用常规膀胱截石位和传统接生技术进行分娩,观察组患者进入第二产程后采用自由体位联合无保护会阴分娩技术进行分娩。比较两组患者产程时间、产后2h出血量、剖宫产率、会阴裂伤、侧切情况、会阴疼痛评分及新生儿结局。结果观察组患者第二产程、第三产程时间、产后2h出血量分别为(76.42±8.36)min、(6.03±1.25)min、(153.94±25.61)mL,均明显低于对照组的(9538÷10.54)min、(7.14÷1.32)min、(170.36÷29.52)mL,观察组患者剖宫产率为8.33%,明显低于对照组的21.67%,差异均有统计学意义(PVO.05)；观察组患者会阴H度裂伤、会阴侧切率分别为8.33%和21.67%,明显低于对照组的23.33%和40.00%,差异有统计学意义(PVO.05)；观察组患者产后第Id、3d、5d时会阴疼痛评分分别为(4.26±030)分、(2.67±028)分、(1.83±0.22)分，均明显低于对照组的(5.31+0.46)分、(3.45±037)分、(2.27±0.26)分，差异有统计学意义(PVO.05)；两组患者新生儿1minApagar评分、新生儿体质量以及新生儿窒息、新生儿感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05),结论自由体位联合无保护会阴分娩技术在胎膜早破初产妇中应用效果显著，可有效缩短第二、第三产程时间，减少产后出血量和会阴损伤、缓解会阴疼痛等，值得临床推广.【关键词】胎膜早破；初产妇；自由体位；无保护会阴分娩技术；效果；新生儿结局ApplicationoffreepositioncombinedwithunprotectedperinealdeliverytechnologyinprimiparawithprematureruptureofmembranesPanXuesong,LinJin,Leping,QuanYing,HuangWei,LiQiumeiDepartmentofObstetrics,maternalandchildhealthhospital,ZhaoqingSecondPeople'sHospital526020AbstractObjectiveTbstudytheapplicationoffreepositioncombinedwithunprotectedperinealdeliverytechnologyinprimiparawithprematureruptureofmembraness.Methods120casesprimiparawithprematureruptureofmembranesinMaternalandchildhealthcarehospitalofZhaoqingSecondPeople1SHospitalfromJanuary2020toApril2021.Theywererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,60casesineachgroup.Thecontrolgrouppatientsusedconventionallithotomypositionandtraditionaldeliverytechnologyfordeliveryatafterenteringthesecondstageoflabor,whiletheobservationgrouppatientsusedfreepositioncombinedwithunprotectedperinealdeliverytechnologyfordeliveryatafterenteringthesecondstageoflabor.Thedurationoflabor,2hpostpartumhemorrhage,cesareansectionrate,perineallaceration,lateralincision,perinealpainscoresandnewbornoutcomeswerecomparedbetweenthetwogroupspatients.ResultsThesecondstageoflabor,thethirdstageoflabor,and2hpostpartumhemorrhageinobservationgrouppatientswere(76.42±8.36)min,(6.03±1.25)min,(153.94±25.61)mL,whichweresignificantlyshorterthan/lessthan(95.38±10.54)min,(7.14±1.32)min,(170.36±29.52)mLinthecontrolgroup,thecesareansectionrateintheobservationgrouppatientswas8.33%,whichwassignificantlylowerthan21.67%inthecontrolgroup,withstatisticalsignificance(PVO.05);theratesofdegreeIIperineallacerationandlateralperinealresectioninobservationgrouppatientswere8.33%and21.67%,whichweresignificantlylowerthan23.33%and40.00%incontrolgroup,withstatisticalsignificance(P<0.05);theperinealpainscoresonpostpartum1,3and5dayintheobservationgrouppatientswere(4.26±0.30)scores,(2.67±0.28)scoresand(1.83±0.22)scores,whichweresignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(5.31±0.46)scores,(3.45±0.37)scoresand(2.27±0.26)scores,withstatisticalsignificance(P<0.05);therewasnosignificantdifferenceintheneonatal1minApagarscore,newbornbodymass,newbornasphyxiaandnewborninfectionrateinthetwogroupspatients(P>0.05).ConclusionTheapplicationeffectoffreepositioncombinedwithunprotectedperinealdeliverytechnologyinthesecondstageoflaborofprimiparawithprematureruptureofmembranesissignificant,whichcaneffectivelyshortenthetimeofthesecondandthirdstageoflabor,andreducepostpartumhemorrhageandperinealinjury,relieveperinealpain,whichisworthyofclinicalpromotion.Keywords:Prematureruptureofmembranes;Primipara;Freeposition;Unprotectedperinealdeliverytechnology;Effect;Newbornoutcomes胎膜早破主要是指在临产之前胎膜发生自然破裂，是围生期中较为常见的一类并发症,不仅会增加宫内感染、产褥感染等发生率，还可能会增加胎儿早产率、病死率等，影响母婴预后3%然而在初产妇中，因为缺乏生产经验，加上分娩疼痛、胎膜早破疾病因素的影响，往往会加剧产妇紧张感，导致生产困难。因此，如何缓解产妇生产疼痛感、确保胎儿的安全、降低并发症发生率显得十分重要。在分娩过程中，除产道、产力、胎儿和产妇精神因素的影响之外，合理的分娩体位也起着非常关键的作用。相关研究显示，自由体位进行分娩会让产妇感到更舒适，且可降低难产等发生率，与此同时，无保护会阴分娩技术在缓解产道损伤、减少侧切率方面有一定作用丸因此，本研究旨在探讨自由体位联合无保护会阴分娩技术在胎膜早破初产妇中应用效果，现报道如下。I资料与方法1.1一般资料选择2020年1月至2021年4月于肇庆市第二人民医院妇幼保健院分娩的120例胎膜早破初产妇为研究对象。纳入标准：符合胎膜早破诊断标准，并经由阴道分泌物、阴道液体涂片等检查确诊；足月、单胎头位的初产妇；无阴道分娩禁忌症和绝对剖宫产指征；年龄1835岁。排除标准：入院时己发生母婴感染；还未临产则需接受剖宫产生产;经检查胎儿有缺陷；伴有凝血功能障碍、免疫性疾病或者重要组织器官功能异常；伴有其余严重妊娠期合并症；催产、引产；精神异常，无法正常沟通。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，各60例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,见表1。所有患者均签署研究知情同意书,且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。表1两组患者的基线资料比较组别例数 年龄（岁）<kz孕周（周）T） 观察组6028.66 ±25.40±39.74 ±2.48 ±0.36 4.73 ±0.563.172.630.83对照组28.41士25.52±39.70±602.53+0.324.65÷0.633.592.280.89/值0.4040.2670.2550.8040.735P值0.6870.7900.7990.4230.4641.2治疗方法两组患者均给予常规的产前宣教，包括产前准备、讲解分娩注意事项等，并采用常规体位进行待产。对照组患者进入第二产程后，采用常规膀胱截石位和传统接生技术进行分娩，具体方式如下：产妇取仰卧位，助产士指导其配合子宫收缩频率进行屏气用力；当胎儿头部露出会阴后，对会阴进行保护，右手手掌拖住会阴部位，宫缩时向上方托起，左手控制胎儿头部，直至胎儿娩出。观察组进入第二产程后，患者采用自由体位联合无保护会阴分娩技术进行分娩，具体方式如下：产妇根据自身意愿选择站立、蹲、坐、坐卧位、卧位等自由体位进行分娩，分娩过程中可自由改变体位，保证自身的分娩舒适度；当胎儿头部露出3X4Cm之后，指导产妇宫缩时进行哈气放松，在宫缩间歇期时，则向下屏气增加腹部压力，每次用力保证胎儿头部娩出0.5lcm左右，整个分娩过程助产士不需要下压胎头，不需要对会阴进行保护；当胎儿头部娩出后，协助胎头复位，并在宫缩间歇期间协助胎儿肩部娩出。两组产妇分娩期间若出现异常，医师根据不同产妇情况选择会阴侧切或者剖宫产，保证产妇得到顺利分娩。1.3 观察指标（1）比较两组患者第一产程（宫缩至宫口全开之间的时间）、第二产程（宫口全开至胎儿娩出之间的时间）、第三产程时间（胎儿娩出至胎盘娩出之间的时间）、产后2h出血量以及剖宫产率