腹腔镜下不同入路治疗早期肾癌的疗效及对其炎性应激及肾功能的影响评估.docx
腹腔镜下不同入路治疗早期肾癌的疗效及对其炎性应激及肾功能的影响评估孙振业，付强，姚振，高闫尧，王磊通讯阿空军军医大学第二附属医院泌尿外科，陕西西安710038作者简介：孙振业(1989-)，男，汉，主治医师，硕士，研究方向:泌尿系肿瘤的基础与临床，电话：通讯作者：王磊(1984-),男，汉族，副主任医师，硕士，研究方向，泌尿外科肿瘤与尿控，泌尿系结石及男科相关疾病的临床诊治，电话：，邮箱：com【摘要】目的探讨腹腔镜下不同入路治疗早期肾癌的疗效及对其炎性应激及肾功能的影响评估。方法选取我科治疗的早期肾癌病人100例，根据手术入路的差异，将其分为两组，其中观察组50例病人均实施后腹腔入路的LPN方式治疗，对照组50例均实施经腹入路LPN手术治疗，比较2组病人的围术期指标及术后炎症因子、肾功能等差异。结果观察组病人的手术时间(113.2±27.0)min、住院时间(6.3±1.8)d及恢复进食时间(2.4±1.0)d均显著少于对照组(138.5±33.5)min、(8.6±2.0)d、(3.9±1.4)d(P<0.05)；炎症相关指标方面，观察组病人术后白细胞计数(8.8±2.0)109LCRP(17.2±6.2)mgL.IL-6(100.7±15.7)mg/L、COR(235.3±15.3)Ug/L均改善优于对照组白细胞计数(10.5±1.9)109LCRP(26.3±7.5)mg/L、IL-6(118.3±17.2)mg/L、COR(267.4±15.4)g/L(PV0.05);肾功能指标方面，观察组病人术后肌酎(97.5±13.3)molL>尿素氮(4.53±0.5)mmol/L、GFR(59.7±16.5)mL/min改善程度优于对照组肌酊(85.8+12.0)molL尿素氮(4.90±0.6)mmoIL.GFR(69.2±I5.1)mL/min(PVo.05)。结论经后腹腔入路LPN治疗早期仔癌的可缩短患者手术时间、住院时间及恢复进食时间，且对患者的术后炎症指标和肾功能影响小，值得临床推广应用。【关键词】经后腹膜入路；经腹入路；早期肾癌；肾功能；腹腔镜下B超Clinicalefficacy、inflammatorystressindexesandrenalfunctionofdifferentapproachesinlaparoscopicpartialnephrectomyinthetreatmentofearlystagerenalcellcarcinomaSunZhenye,FuQiang,YaoZhen,GaoYanyao,WangLei*DepartmentofUrology,theSecondAffiliatedHospitalofAirForceMedicalUniversity,Xi'an710038,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacy、inflammatorystressindexesandrenalfunctionofdifferentapproachesinlaparoscopicpartialnephrectomyinthetreatmentofearlystagerenalcelldsToscreening100casesofpatientswithearlystagerenalcellcarcinomaasresearchsubjects,itwillbedividedintostudygroupwith50casesandcontrolgroupwith50cases,patientsincontrolgroupweretreatedbylaparoscopicpartialnephrectomy,andpatientsinstudygroupweretreatedbyretroperitoneallaparoscopicpartialperioperativeindexes,postoperativeinflammatoryfactorsandrenalfunctionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheoperationtime(l13.2±27.0)min,hospitalstay(6.3±1.8)dandfeedingrecoverytime(2.4±1.0)dinobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup(138.5±33.5)min,(8.6±2.0)dand(3.9±1.4)d(P<0.05).Intermsofinflammationrelatedindicators,WBCcountofobservationgroupafteroperation(8.8±2.0)109L,CRP(17.2±6.2)mgLJL-6(l.7±15.7)mgL,COR(235.3±15.3)gLwerebetterthanthoseincontrolgroup(10.5±1.9)109L,CRP(26.3+7.5)mgL,IL-6(118.3±17.2)mgL,COR(267.4±l5.4)gL(P<0.05).Intermsofrenalfunctionindicators,Theimprovementofcreatinine(97.5÷13.3)molL,ureanitrogen(4.53±0.5)mmolL.GFR(59.7±16.5)mLmininobservationgroupwasbetter(hanthatincontrolgroup(85.8±12.0)molL,ureanitrogen(4.90÷0.6)mmolL,GFR(69.2±l5.l)mLmin(P<0.05).ConclusionRetroperitonealLPNcanshortentheoperationtime,hospitalstayandrecoverytimeofpatientswithearlyrenalcancer,andhaslittleimpactonpostoperativeinflammatoryindexesandrenalfunction.Itisworthyofclinicalapplication.KeywordsRetroperitoneal;Transperitonealapproach;earlystagerenalcellcarcinoma;renalfunction;LaparoscopicB-ultrasound肾癌属泌尿外科恶性肿瘤中常见的一个类型，其数量约占肾脏恶性肿瘤的9成左右，且在泌尿系肿瘤中的发病率位居第2位，仅次于胱癌。随着医学影像学技术的不断发展，肾癌的诊断率逐渐升高，其中针对早期肾癌目前临床上多采用腹腔镜下肾部分切除术（laparoscopicpartialnephrectomy,LPN）治疗，且据相关文献证实LPN具有与根治性肾切除术相同的疗效，但因其创伤小及恢复快，现已被欧洲泌尿外科协会推荐为早期肾癌治疗的标准术式而LPN由于主要包括经腹及经腹膜后两种手术入路，鉴于针对不同入路LPN治疗早期肾癌对比的相关研究并不多，故本试验分析入路方式不同的腹腔镜在早期肾癌治疗中的效果及其是否影响相关炎性指标、肾功能等，旨在为早期肾癌手术方式的优化提供理论依据3-4。1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016年7月到2020年2月在我院治疗的早期肾癌病人100例，根据病人的肿瘤位置不同选择不同的手术入路，并分成两组，其中观察组50例病人均实施后腹腔入路的LPN方式治疗，男28例、女22例；年龄范围43-68岁，平均年龄为54.5±6.8岁；肿瘤平均直径2.5±0.7cm;肿瘤位置：左肾24例、右肾26例;肿瘤病理分型：透明疝胞癌40例、10例嫌色细丽癌；而对照组50例均实施经腹入路LPN手术治疗，男30例、女20例；年龄范围45-66岁，平均年龄为55.3±6.9岁；肿瘤平均直径2.6±0.6cm;肿瘤位置：左肾27例、右肾23例；肿瘤病理分型：透明如胞癌41例、9例嫌色细面®。以上两组病人年龄、性别、患肾位置、病理分型等临床般资料可比（P>0.05）o1.2纳入标准1 .全部的病人均依据相关标准5确诊早期肾癌；2.全部病人均排除心等脏器严重的功能障碍；3.排除伴有其他部位的恶性肿瘤者；4.全部病人均具有较好的依从性。1.3治疗方法1.31（观察组）全麻后取健侧卧位，在肋脊角作一长约2cm的手术切口，用血管钳钝性分离腰背筋膜，并用手指扩张然后放入后腹膜扩张器注入气体80Oml扩张后腹腔间隙，而后手指引导下在腋中线骼喑上方2cm处、腋前线肋缘下2cm处分别置入IOmmTrOCar,肋脊角处置入12mmTrocar,建立后腹腔操作空间，清理腹膜外脂肪后打开GerOIa筋膜，沿腰大肌分离肾背侧，于肾门处游离出肾动静脉及输尿打开肾周脂肪囊，用超声刀缓慢游离肾脏显露肿瘤，后用BUIkiog夹依次阻断肾动静脉，用剪刀距肿痛边缘约5mm处切除肿痛，对于部分内生性肿瘤需在腹腔镜下B超定位及标注下进行切除，切除肿瘤后倒刺线缝合肾脏创面，而后依次将肾静脉及动脉的BUHdOg夹松开，观察有无出血并相应止血后取出手术标本，留置引流管并逐层关闭切口。132（对照组）全麻后取健侧卧位，在脐上腹直肌外缘做一长约ICm的切口并置入气腹针，建立气腹后置入IommTrOCar,在腹腔镜观察下于锁骨中线肋缘下2cm及脐与骼崎连线中点置入12mmTrocar,右侧需剑突下增加个5mmTrocar,建立腹腔操作空间后打开升或降结肠旁沟并向内下方充分游离结肠及系膜，沿输尿管寻找肾动静脉，后依次打开Gerota筋膜及肾周脂肪囊，其余操作同观察组。术后4周、12周和16周，两组病人均通过门诊进行随访。1.4评估指标1 .对比两组病人相关围术期指标的改变情况；2.对比术后16周两组病人并发症率改变情况；3.对比两组病人手术前后炎性相关指标（白细胞计数、C反应蛋白、白细胞介素-6和血清皮质醇）的表达差异情况；4.比较手术前后两组病人肾功能相关指标（肌醉、尿素氮和肾小球过滤率）变化情况。1.5统计学方法运用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以平均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以例表示，采用2检验；当PV0.05时，有统计学差异。2结果2.1相关围术期指标对比观察组病人的手术时间、住院时间及恢复进食时间分均显著少于对照组（尸<0.05）,而两组病人的术中出血量、肾血管控制时间及术后置管时间比较无差异（P>0.05）,见表Io表1相关围术期指标对比（三±s）组别n手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）恢复进食时间（d）肾血管控制时间（min）术后置管时间（d）观察组50113.2+27.0155.O±35.16.3±1.82.4±1.039.2±10.42.2±1.3对照组50138.5+33.5161.3±36.48.6+2.03.9+1.436.7±11.62.3±1.2t3.6210.8814.2953.9741.1340.400P0.0010.3800.0010.0010.2590.6902.2并发症率对比并发症率方面，两组对比，差异不显著（P>0.05）,见表2。表2发症率对比（n,%）组别n术中肠梗阻术中应激性溃疡切口感染肋腹部
