急性胰腺炎肛门疾病诊疗常规.docx

急性胰腺炎肛门疾病诊疗常规【病史采集】1.腹痛：注意部位、性质、发展速度及伴随症状（恶心、呕吐、发热、黄疸等）；2 .诱因：注意酗酒、暴饮暴食、高脂餐、药物及急性传染病；3 .有无胆道病史及腹部手术、外伤史。【体格检查】1 .腹部压痛及范围，有无肌紧张、反跳痛。2 .腹胀、肠鸣音减弱及移动性浊音。3 .有无GrayTUrner征（腰胁部皮下紫兰色瘀斑）及CUIIen征（脐周紫兰着色）。4 .血压、脉搏、体温及神志变化，注意有无休克及意识障碍。【辅助检查】1 .血（尿、腹水）淀粉酶、血脂肪酶检查。2 .B超或/和CT检查。3 .腹部X线平片检查。4 .血常规，红细胞压积、血糖、血清电解质及血气分析。5 .肝肾功能检查,注意SGoT、LDH升高。【诊断与鉴别诊断】依据病史、体征及辅助检查，急性胰腺炎诊断多无因难,但需注意其类型。轻型（水肿型）预后良好，重型（出血坏死型)治疗难度大。RanSOrs11项指标可帮助分型及判断预后，其中前5项为入院时查，后6项为住院48小时内查，阳性结果3项以内为轻型，23项为重型。附：RanSon指标:1 .年龄在55岁以上。2 .血糖(BS)11molL以上。3 .白细胞(WBe)16X1()9L以上。4 .乳酸脱氢酶(LDH)700Udl以上。5 .谷草转氨酶(SGOT)250U(FranKel法)以上。6 .红细胞压积(Ht)下降10%o7 .血清钙(Ca+)小于2mmol/L。8 .碱储备(BE)小于一4molL°9 .尿素氮(BUN)上升L8olL以上。10 .氧分压(PaOz)小于8kPa°11 体液丢失大于6L。鉴别诊断的疾病主要有急性胆管炎、急性上消化道穿孔,绞窄性肠梗阻等。12 疗原则】1 .非手术治疗：(1)禁食、持续胃肠减压。(2)解痉镇痛，使用杜冷丁应与阿托品同时用。(3)抑制胰腺分泌，应用5-FU、H2受体拮抗剂、善得定或施他宁。(4)抗感染、抗休克、纠正水电解质失衡及酸碱代谢紊乱。（5）营养支持。2 .手术治疗：（1）手术适应证：1）重症胰腺炎，非手术治疗无效，腹膜刺激征加重；3 ）合并胰周感染或胰外器官病变；4 ）并发胰腺脓肿；5 ）不能排除其它外科急腹症者。（2）手术方式：1）胰腺包膜切开，清创性或常规性胰腺部分切除；2）胆道探查、引流，必要时切除胆囊；3）减压性胃造屡；4）营养性空肠造屡；5）腹腔灌洗、引流管放置。（3）术后处理：D同非手术疗法；2）保持各灌洗、引流管通畅；3）密切监测病情，注意并发症防治；4）手术后2周内TPN,2周后经空肠造瘦管注入营养液，由PPN+PEN逐渐过度到TENo【疗效标准】1 .治愈：症状、体征消失，手术病人切口愈合，无并发症或并发症消失。2 .好转：症状、体征减轻，或手术并发症稳定，需延期作进一步治疗。3 .未愈：症状、体征加重或未治疗者。【出院标准】达到临床治愈、好转疗效者。