麻醉学全身麻醉复合硬膜外神经阻滞技术.docx

麻醉学全身麻醉复合硬膜外神经阻滞技术硬膜外神经阻滞与全身麻醉两种方法的联合使用：首先,保留了各自的优点，克服了彼此的不足；其次，充分利用两种方法联合使用时的循环和呼吸效应，有利于围手术期患者生理功能的调控。此外，由于硬膜外神经阻滞的效应，可以在较浅的全身麻醉状态下仍然保持较好的麻醉效果。一、适应证凡是能够在单纯硬膜外神经阻滞下完成的手术，如腹部手术、下肢手术和盆腔手术，均为其适应证。一些不能单独在硬膜外神经阻滞下完成的手术，如胸腔内手术等，则可以在全身麻醉的基础上，配合术中、术后的硬膜外麻醉和硬膜外镇痛，以满足手术的需要，并取得了良好的效果。二、禁忌证绝对禁忌证同硬膜外神经阻滞。相对禁忌证则包括各种短小手术，不必采用复杂的硬膜外神经阻滞复合全身麻醉。三、实施原则(1)硬膜外神经阻滞和全身麻醉联合使用时应符合全身麻醉的基本要素。(2)硬膜外穿刺点的选择和硬膜外神经阻滞平面的调节，应尽量满足外科手术镇痛的基本要求。(3)应注意硬膜外神经阻滞和全身麻醉之间的配合，既要充分发挥硬膜外神经阻滞的作用，又要避免硬膜外局部麻醉药过量，造成阻滞平面广泛，引起严重的循环紊乱。(4)硬膜外神经阻滞和全身麻醉的配合及药物的使用必须做到个体化，并在术中随时调整。四、主要优缺点(一)主要优点(1)由于全身麻醉和硬膜外神经阻滞的协同作用，全身麻醉药和硬膜外局部麻醉药的用量均明显减少。(2)具有较完善的局部镇痛和肌松作用，减轻手术对患者的刺激，减少了麻醉知晓的发生，有效地抑制了手术所致的应激反应。(3)患者苏醒迅速和完全，苏醒时无疼痛，因而比较舒适。避免单纯全身麻醉时经常出现的高血压和烦躁、躁动。(4)硬膜外神经阻滞促使肠管收缩，有利于手术野的显露。(5)良好的硬膜外镇痛，有利于术后早期活动，减少术后并发症。(6)在血管外科手术时，有利于维持术中血流动力学稳定。(7)有利于术后呼吸功能的维护。(8)术中维持心肌氧供需平衡，对冠心病患者有利。(二)主要缺点(1)操作比较费时，有增加创伤和发生硬膜外神经阻滞并发症的可能。(2)诱导期间虽然高血压的发生率降低，但如果全身麻醉诱导前硬膜外局部麻醉药用量掌握不当，则全身麻醉诱导期间低血压的发生机会增加。(3)麻醉期间液体用量增加，有造成水钠潴留的可能。(4)如硬膜外神经阻滞和全身麻醉的配合不当，或术中过度追求“浅全身麻醉”，则患者有发生术中知晓的可能。