高血压病的诊断提示及治疗措施.docx

高血压病的诊断提示及治疗措施高血压病(essentialhypertension)又称原发性高血压，与遗传和长期精神紧张有关，早期动脉压进行性升高、头痛、头晕等为主要表现。病史长者均可伴有动脉血管、心、脑、肾等器官不同程度的损害。本病是冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭的主要危险因素。【诊断提示】(1)中国高血压指南2010年版高血压的诊断标准：非同日三次血压测量，收缩压214OmnIHg和(或)舒张压290mmHgo(2)排除暂时性血管加压反应和肾脏疾病、内分泌疾病、大动脉疾病、妊娠、药物及颅内压增高等引起的继发性高血压。(3)收缩压214OnlnlHg,舒张压V90mmHg为单纯收缩期高血压。(4)高血压病分为缓进型和急进型，前者属绝大多数，早期可无自觉症状而不易发现。急进型多见于青壮年，病情进展快，血压显著升高，不及时处理可发生高血压危象、高血压脑病、心力衰竭和肾功能不全。(5)眼底检查可发现视网膜动脉痉挛与动脉硬化改变。(6)心电图、X线、超声心动图，可证实左心室增厚。（7）血压突然显著升高，可发生高血压危象和高血压脑病。【治疗措施】1.一般治疗劳逸结合，避免过度紧张，保证充足睡眠,必要时用镇静药；限制脂肪和钠盐摄入，肥胖者控制主食和热量，减轻体重；适当的体育锻炼，限酒戒烟。参阅第78章高血压病防治。2 .药物治疗（1）利尿药：尤其适用于单纯收缩期高血压患者，常用氢氯嘎嗪（双氢克尿塞）、吠塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶味等。宜小剂量用药，长期应用，应注意电解质紊乱，尤其是高血钾、低血钾。糖尿病、高尿酸血症或有痛风、肾功能不全血肌酎大于290molL者不宜用氢氯嚷嗪。（2） B受体阻滞药：在心血管疾病中应用极广，哮喘和支气管痉挛为禁忌证，慢性阻塞性肺病并非绝对禁忌。常选用普蔡洛尔1030mg,3次/d;阿替洛尔12.550mg,2次/d;美托洛尔12.5-50mg,2次d°比索洛尔2.5-10mg,1次/d。较大剂量、长期用药患者突然停药会出现反跳现象，包括心绞痛、血压升高、心率加快等。（3）钙离子拮抗药：适用于老年人及各类高血压。常选用硝苯地平2080mgd;地尔硫草90240mgd;维拉帕米120480mgd,适宜心率偏快及室上性心动过速者；非洛地平（波依定）2.510mgdo每日分23次服用。临床上常用硝苯地平缓释片20mg或控释片30mg,复方降压片，复方氨苯蝶哽利血平片（北京降压0号）等长效制剂，一般1次/d。（4）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：宜用于青年、心衰、蛋白尿、肾病、糖尿病等患者，妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄者禁用。常选用卡托普利12.575mg,3次d,口服；依那普利5-20mg,2次d,口服；贝那普利（洛丁新）520mg,1次d,口服；培喙普利（雅施达）28mg,1次/d口服。（5）血管紧张素II受体拮抗药：氯沙坦50100mg,1次/d,口服；缴沙坦80160mg,1次/d,口服。适应证及禁忌证同ACEIo3 .高血压急症（高血压危象和高血压脑病）的治疗（1）监测血压及其他生命指征。（2）选择起效快、作用时间短、不良反应小的药物，如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、拉贝洛尔、酚妥拉明等。掌握降压速度、幅度，避免主要脏器低灌注。一般在12h内将血压降低20%25%,在以后26h内继续降至安全范围（160100mmHg）,可以静脉用药与口服用药联合应用，并监测血压及肾功能，可在静脉用药的612h后加用口服降压药。具体用药选择、剂量、方法、适应证参考重症急救篇。(3)制止抽搐可用地西泮10-20mg,肌注或静注；苯巴比妥0.10.2g,肌注。(4)降低颅内压：吠塞米4080mg,静注；也可用20%甘露醇25OnII快速静滴。4 .药物治疗的注意事项(1)用药的种类和剂量应个体化。(2)循序渐进：除非紧急情况，一般降压药应从低剂量的单一药物开始渐增加剂量。当足量不能满意控制血压时,则加用第2种或更多种药物联合治疗。(3)持之以恒：血压降到满意水平后，应继续服维持量。(4)尽量选用不良反应小、疗效维持时间长的药物，目前多选用长效制剂。(5)降压目标：中青年血压V13085mmHg;老年人V14090mmHg;糖尿病合并高血压VI30/8OmmHg；高血压合并肾功能不全V130/8OmmHg。