静脉剥脱和交通支结扎麻醉技术.docx

静脉剥脱和交通支结扎麻醉技术（一）外科要点1.概述慢性静脉功能不全起因于下肢深静脉、浅静脉和交通静脉的血流静止。临床表现包括皮肤和皮下组织的病例改变，如腿部较低部分周围色素沉着、皮炎、硬结和溃疡。这种情况最常由静脉瓣缺陷引起，少数由静脉回流受阻或腿部肌肉的泵作用受损引起。多数症状对非手术治疗反应良好,非手术治疗包括：弹力袜、下肢抬高及溃疡的局部治疗。药物治疗失败是手术干预的适应证。只有在证实了深静脉系统开放的情况下才能切除功能不全的大隐静脉或小隐静脉。2.通常的诊断慢性深静脉功能不全、静脉曲张、美容的考虑。3.手术规程见表穿刺剥离术高位结扎剥脱术体位仰卧位仰卧位切口术前标记曲张的静脉，左短的穿刺切口并用小镜子剥离静脉术前标记的静脉曲张；接近内踝的隐静脉上分的小的横切口，通过腹股沟切口暴露近端的隐静脉并置入剥离器特殊设备无无特殊考虑止血带止血带手术时间23h23hEBL50250ml50250ml术后护理PACU到病房；弹力长袜PACU到病房；弹力长袜；短时间步行；抬高患侧腿部病死率很低很低并发症复发血肿感染淋巴痿神经损伤深静脉血栓形成复发血肿感染淋巴痿神经损伤深静脉血栓形成疼痛评分2分2分（二）患病人群特征1 .年龄成年人到老年人。2 .男：女1：2o3 .发病率在美国，六七百万人有慢性静脉淤滞的不利影响；500000人有腿部溃疡的并发症。4 .病因慢性原发性静脉曲张；静脉瓣缺陷；腿部肌肉的泵作用受限；先前的骼股静脉血栓性静脉炎；静脉回流受阻。5 .相关因素静脉曲张；深静脉血栓形成或血栓性静脉炎病史。（三）麻醉要点1 .术前准备准备行静脉曲张手术的患者通常是健康的群体，因此，术前需要考虑的因素和监测应由病史和体格检查来决定。(1)血液系统：行椎管内麻醉前应检查患者凝血状况。(2)实验室检查：由病史和体格检查来决定。(3)术前用药：如有必要予标准术前用药。2 .术中麻醉(1)麻醉方法：全身麻醉、区域麻醉或局部麻醉十镇静是所有适当的麻醉方法。(2)血液和液体需要量：出血很少。(3)监测：常规监测。(4)体位：受压点加垫，眼保护。3 .术后恢复(1)并发症：马尾综合征、尿潴留。(2)疼痛治疗：口服镇痛药。