贫血的治疗方法有哪些？.docx

贫血的治疗方法有哪些?【答】贫血的诊断标准，根据WHo推荐：年龄，15岁，男性血红蛋白V130gL;成年非妊娠女性血红蛋白V120gL;成年妊娠女性血红蛋白VIlOg/L。在诊断肾性贫血时，需考虑患者经常居住地的海拔高度及其他因素对血红蛋白的影响。血液透析患者贫血的治疗，主要包括3个方面的内容：(1)积极补充造血原料，包括铁剂。(2)正规使用促红细胞生成制剂，如重组人促红细胞生成素。(3)充分纠正影响贫血治疗效果的其他因素(各种炎症、感染、失血、代谢性酸中毒、蛋白质营养不良、甲状腺功能亢进等)。肾性贫血的治疗时机：由于成人透析患者血红蛋白水平下降速度比非透析患者快，建议血红蛋白VlOOg/L时即开始用促红细胞生成制剂治疗；血红蛋白100gL的部分血液透析患者可以个体化使用促红细胞生成制剂治疗以改善部分患者的生活质量。铁剂的使用途径及剂量：(1)血液透析患者优先选用静脉途径补铁。(2)口服补铁：剂量为200mgd,13个月再次评价铁状态，如果铁的状态、血红蛋白没有达到目标值，或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。(3)静脉补铁：根据对血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度的监测来调整铁剂的剂量。血红蛋白的监测时间：(1)无贫血病史，未使用促红细胞生成素：慢性肾脏疾病13期，至少每年测量血红蛋白1次;慢性肾脏疾病45期，至少每6个月测量血红蛋白1次；慢性肾脏疾病5期和已经开始透析治疗的患者，建议每1个月测量血红蛋白1次。(2)有贫血病史，无论是否使用促红细胞生成素：慢性肾脏疾病35期未接受透析和慢性肾脏疾病5期已经开始腹膜透析治疗的患者，至少每3个月测量血红蛋白1次;慢性肾脏疾病5期已经开始血液透析治疗的患者至少每个月测量血红蛋白1次。促红细胞生成素的使用途径：促红细胞生成素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药两种途径同样有效。针对减轻患者的经济负担这个方面来说，皮下注射更优于静脉注射，因药液不存在浪费，并且可以延长有效药物浓度在体内的维持时间。对非血液透析的患者，推荐皮下注射；而对血液透析的患者，则推荐用静脉注射，因为静脉给药可减少疼痛，增加患者的依从性，所以两者都有利弊。对于促红细胞生成素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生,更加方便观察。促红细胞生成素的使用剂量：(1)促红细胞生成素的初始剂量建议为100150IU/(kgw)意思是每千克体重注射100150IU,比如患者50kg,那么每次应注射50×(100-150)=50007500(IU),一周分23次注射或10000IU每周注射1次，皮下或者静脉给药。(2)初始促红细胞生成制剂治疗的目标是血红蛋白每月增加1020gL,应避免血红蛋白超过20gL;(3)在促红细胞生成制剂治疗一个月后根据情况调整剂量：未达标的患者应增加60IU(kgw),分3次给予，或者IoooOlU每2周3次；血红蛋白接近130gL时暂停给药，直至血红蛋白水平开始下降时将促红细胞生成制剂量减少25%后继续治疗。医生需根据患者血红蛋白的变化来不断地调整人促红细胞生成素的剂量，而更好地纠正贫血。