血液透析患者的常见并发症有哪些？.docx

血液透析患者的常见并发症有哪些?【答】(1)透析中高血压：慢性肾功能衰竭者大多合并高血压，而通过充分透析仍有50%以上的患者血压高于正常值，可视为维持性血液透析患者的并发症。在透析过程中，平均动脉压较透析前升高IOmmHg以上定为血压升高标准。在透析中后期，发生血压升高，轻度升高时可无症状，如超过180/10OmmHg,患者可能有头痛，有部分患者头痛难以忍受，出现恶心、呕吐等症状。对血压升高者，可舌下含服硝苯地平或卡托普利，效果不佳者且收缩压超过200mmHg,可静脉推注降压药，仍效果不佳，应终止透析。对患者进行心理疏导，缓解患者的紧张心理，配合一些调节自主神经的药物及其他对症处理。(2)低血压：血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下。它是血液透析患者常见并发症之一，发生率为25%50%°典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、痉挛等，严重时可出现晕厥、意识障碍。早期因缺氧可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛等。当出现早期症状时，应予以重视，急早处理可有效防治低血压的发生。低血压时应采取去枕平卧，头低足高位，停止超滤，降低血流量，给予吸氧，快速补充生理盐水1002OOnII或20%的甘露醇，人体白蛋白等。经上述处理后，血压好转则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化，如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预，如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药治疗并停止血液透析。(3)肌肉痉挛：血液透析过程中，大约有90%的患者出现过肌肉痉挛，大多发生于透析后期，发生肌肉痉挛是提前终止透析的一个重要原因。肌肉的痉挛性疼痛一般持续数分钟，患者可表现焦虑且疼痛难忍。需经过按摩痉挛处肌肉，甚至站立才能舒缓疼痛。发生肌肉痉挛时，应减慢血流量，降低超滤速度或暂停超滤。对痉挛处肌肉进行按摩，必要时输入生理盐水或高渗葡萄糖溶液等，改变治疗模式，减少低血压的发生，加强宣教，控制水分，重新评估患者的干体重。(4)恶心和呕吐：积极寻找原因，常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常(如高钠、高钙)等。对低血压患者采取紧急处理措施。在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。(5)头痛：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。明确病因，针对病因进行干预。预防：针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析液，避免透析中高血压发生，规律透析等。(6)皮肤瘙痒：是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会触发或加重症状。寻找可能原因：尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙、磷代谢紊乱等有关。其中，透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。治疗：可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组织胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。预防：针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和甲状旁腺激素指标在适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。(7)胸痛和背痛：积极寻找原因，常见原因是心绞痛(心肌缺血)，其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。治疗：在明确病因的基础上采取相应治疗。预防：应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。