腹水的诊断提示及治疗措施.docx

腹水的诊断提示及治疗措施腹水(ascites)由多种疾病引起，是指腹腔内异常积聚的游离液体。正常成年人腹腔内有200ml液体，当超过100Oml时方有移动性浊音。腹水分为渗出性和漏出性。【诊断提示】1.病因(I)肝、胆、胰疾病：肝硬化、肝癌、重症肝炎、胆管术后胆汁外渗、胰腺炎、胰腺癌。(2)腹膜疾病：腹膜炎症(细菌性、结核性、真菌性、寄生虫性)和腹膜肿瘤。(3)心血管疾病：慢性充血性右心衰竭、渗出性或缩窄性心包炎、克山病、下腔静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征、门静脉血栓形成。(4)肾脏疾病：如肾炎、肾病综合征等。(5)营养不良：如低蛋白血症、维生素Bl缺乏症及消耗性疾病等。(6)其他：如卵巢纤维瘤、黏液性水肿、蛋白丢失性胃肠病等。2.伴随症状与体征(1)腹水与水肿的关系：单纯腹水而无全身水肿，或腹水出现在其他部位水肿之前者，多见于肝硬化失代偿期、腹腔脏器肿瘤、结核性腹膜炎、肝或门静脉血栓形成；腹水伴有全身水肿，多见于心肾疾病及营养不良；腹水出现在下肢水肿之后者，多见于充血性心力衰竭、心包炎、下腔静脉和肝静脉阻塞。(2)腹水伴有肝大者，应考虑肝硬化、肝癌、充血性心力衰竭、心包炎、下腔静脉和肝静脉阻塞。(3)腹水伴有脾大者常见于肝硬化和门静脉阻塞。(4)腹水伴轻度黄疸，见于充血性心力衰竭、门脉性肝硬化、肝静脉阻塞；深度黄疸可见于重症肝炎、肝癌、胆总管肿瘤等。(5)腹水伴腹内肿块，可见于结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤。(6)腹水伴有腹壁静脉曲张，可见于肝硬化，门静脉、下腔静脉和肝静脉阻塞。门静脉阻塞者腹壁静脉血流方向向下，而下腔静脉阻塞时则下腹壁静脉血流方向向上。3.辅助检查(1)腹水的化验检查：可确定腹水是渗出液或漏出液；是炎性、血性或乳糜性，并可查找癌细胞。(2)常规肝、肾功能及血液生化检查：可了解肝、肾功能及胰腺疾病的动态变化。淀粉酶升高者为胰性腹水。(3)腹腔镜检查：有助于鉴别结核性腹膜炎、腹腔癌肿及肝硬化等。(4)淋巴管造影：可确定淋巴疹或淋巴管阻塞的部位、程度，有助于乳糜性腹水的病因诊断。【治疗措施】1 .病因治疗积极治疗原发疾病和抗癌、抗结核、抗寄生虫、抗生素治疗等。2 .支持疗法注意休息、加强营养、适当补充维生素、微量元素和蛋白质。3 .其他酌情使用利尿药，控制钠的摄入，注意纠正水、电解质及酸碱失衡。对大量腹水影响呼吸或腹胀难以忍受的患者，可采取放腹水治疗，当腹水为漏出液且量大而利尿效果欠佳时，为改善肾脏血流供应，可适当应用血管扩张药。