脑卒中后顽固性呃逆如何使用阿托品.docx

脑卒中后顽固性呃逆如何使用阿托品阿托品是从颠茄和其他茄科植物提取出的一种有毒的白色结晶状生物碱，为阻断M胆碱受体的抗胆碱药。阿托品能松弛许多内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑肌,松弛作用较显著。它可抑制胃肠道平滑肌的强烈痉挛，降低蠕动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛；对膀胱逼尿肌也有解痉作用；但对胆管、输尿管和支气管的解痉作用较弱。胃肠道括约肌的反应主要取决于括约肌的功能状态。可用于胃、肠、胆、肾绞痛、早期感染性休克、麻醉前给药、阿-斯综合征、有机磷中毒、散瞳以治疗虹膜睫状体炎等。一般情况下，口服阿托品剂量为一次1毫克，每日3毫克；皮下或静脉注射剂量，一次2毫克。阿托品的不良反应有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、澹语、惊厥。青光眼及前列腺肥大患者禁用阿托品。阿托品用量超过5毫克时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量510毫克与致死量80130毫克相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.51毫克，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。对其他颠茄生物碱不耐受者，对阿托品也不耐受。老年人容易发生抗M-胆碱样不良反应，如排尿困难、便秘、口干，也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。该品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。下列情况应慎用：脑损害，尤其是儿童；心脏病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃-食管的反流；青光眼患者禁用，20岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险；溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症；前列腺肥大引起的尿路感染（膀胱张力减低）及尿路阻塞性疾病，可导致完全性尿潴留。青光眼及前列腺肥大者禁用。阿托品与尿碱化药包括含镁或钙的制酸药、碳酸酎酶抑制药、碳酸氢钠、枸檬酸盐等伍用时，阿托品排泄延迟，作用时间和（或）毒性增加。阿托品与金刚烷胺、吩喂嗪类药、其他抗胆碱药、扑米酮、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药伍用，阿托品的不良反应可加剧。阿托品与单胺氧化酶抑制药（包括吠喃嗖酮、丙卡巴朋等）伍用时，可加强抗M胆碱作用的不良反应。阿托品与甲氧氯普胺伍用时，后者的促进肠胃运动作用可被拮抗。