脑出血有哪些表现.docx

脑出血有哪些表现脑出血的好发年龄为50-70岁。男性稍多于女性，冬春两季发病率较高，多有病史。患者多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。脑出血患者发病后血压多明显升高。由于颅内压升高，常伴头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等，大约10%的脑出血病例有抽搐发作。脑出血的局限性定位表现取决于出血量和出血部位。（1）基底节区出血：壳核出血，最常见，约占脑出血病例的60%O系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致，可分为局限型（血肿仅局限于壳核内）和扩延型。常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，还可出现双眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累可有失语。丘脑出血，占脑出血病例的10%15%。系丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，可分为局限型（血肿仅局限于丘脑）和扩延型。常有对侧偏瘫、偏身感觉障碍，通常感觉障碍重于运动障碍。深、浅感觉均受累，而深感觉障碍更明显。可有特征性眼征，如上视不能、凝视鼻尖、眼球偏斜、分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等。小量丘脑出血致丘脑中间腹侧核受累可出现运动性震颤和帕金森综合征样表现；累及丘脑底核或纹状体可呈偏身舞蹈-投掷样运动；优势侧丘脑出血可出现丘脑性失语、精神障碍、认知障碍和人格改变等。尾状核头出血，较少见。多由高血压动脉硬化和血管畸形破裂所致，一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。常有头痛、呕吐、颈项强直、精神症状，神经系统功能缺损症状并不多见，故临床表现酷似蛛网膜下腔出血。（2）脑叶出血：占脑出血的5%10%,常由脑动静脉畸形、血管淀粉样病变、血液病等所致。出血以顶叶最常见,其次为颗叶、枕叶、额叶，也有多发脑叶出血的病例。如额叶出血可有偏瘫、尿便障碍、布罗卡（BrOea）失语、摸索和强握反射等；题叶出血可有感觉性失语（韦尼克失语）、精神症状、对侧上象限盲、癫痛；枕叶出血可有视野缺损;顶叶出血可有偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲，非优势半球受累可有构象障碍。（3）脑干出血：脑桥出血，约占脑出血的10%。多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶多位于脑桥基底部与被盖部之间。大量出血（大于5毫升）累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。小量出血可无意识障碍,表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。中脑出血，少见。常有头痛、呕吐和意识障碍，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全麻痹、眼球不同轴、同侧肢体共济失调，也可表现为韦伯(Weber)或贝内迪克特(Benedikt)综合征；重症表现为深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，可迅速死亡。延髓出血，更为少见。临床表现为突然意识障碍，影响生命体征，如呼吸、心率、血压改变，继而死亡。轻症患者可表现不典型的瓦伦贝格(Wallenberg)综合征。(4)小脑出血：约占脑出血的10%,多由小脑上动脉分支破裂所致。常有头痛、呕吐，眩晕和共济失调明显，起病突然，可伴有枕部疼痛。出血量较少者，主要表现为小脑受损症状，如患侧共济失调、眼震和小脑语言等，多无瘫痪；出血量较多者，尤其是小脑蚓部出血，病情迅速进展,发病时或病后1224小时出现昏迷及脑干受压征象，双侧瞳孔缩小至针尖样、呼吸不规则等。暴发型则常突然昏迷,在数小时内迅速死亡。(5)脑室出血：占脑出血的3%5%o分为原发性和继发性2种。原发性脑室出血多由脉络丛血管或室管膜下动脉破裂出血所致，继发性脑室出血是指脑实质出血破入脑室。常有头痛、呕吐，严重者出现意识障碍如深昏迷、脑膜刺激征、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪,以及去大脑强直、高热、呼吸不规则、脉搏和血压不稳定等症状。临床上易误诊为蛛网膜下腔出血。