肥胖症患者的护理常规.docx
肥胖症患者的护理常规肥胖症（ObeSity）是由包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用而引起的体内脂肪堆积过多、分布异常、体重增加的一组慢性代谢性疾病。根据肥胖的病因，可分为单纯性肥胖与继发性肥胖两大类。单纯性肥胖症是指无明显的内分泌和代谢性疾病病因引起的肥胖，它属于非病理性肥胖。单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，占肥胖人群的95%左右。许多城市的流行病学调查显示单纯性肥胖的患病率随着年龄的增长而增加，不同年龄段的患病率是不同的。本节主要讲述单纯性肥胖患者的护理。【病因与发病机制】单纯性肥胖的病因和发病机制尚未完全阐明，其主要原因是遗传因素和环境因素共同作用的结果。总的来说，热量摄入多于热量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物质基础。正常脂肪组织主要由脂肪细胞、少数纤维细胞和少量细胞间胶原物质组成。脂肪组织平均含脂肪约80%,含水约18%,含蛋白质约2%。深部脂肪组织比皮下脂肪组织含水略多，肥胖者脂肪组织含水量增多。当肥胖发生时，一般仅见脂肪细胞的明显肥大，但是当缓慢长期持续肥胖时，脂肪细胞既肥大，同时数量也增多。【临床表现】任何年龄都可以发生肥胖，但是女性单纯性肥胖者发病多在分娩后和绝经期后，男性多在35岁以后。喜欢进食肥肉、甜食、油腻食物或啤酒者容易发胖。睡前进食和多吃少动为单纯性肥胖的常见原因。一般轻度肥胖症无自觉症状。中重度肥胖症可以引起气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、焦虑及忧郁等。肥胖症常有高胰岛素血症、血脂异常症、高尿酸血症、糖尿病、脂肪肝、胆囊疾病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征、静脉血栓等疾病伴发。【辅助检查】1 .体重指数(BMI)BMl=体重(kg)/身高(m)2,是较常用的指标，可以更好反映肥胖的情况。我国正常人的BMI在24以下，24即为超重，228为肥胖。2 .理想体重(idealbodyweight,IBW)可衡量身体肥胖程度，主要用于计算饮食中热量。40岁以下，IBW(kg)二身高(CnI)105；40岁以上IBW(kg)二身高(cm)-100,但通常认为合理体重范围为理想体重正负10%o3 .腰围(WC)WHO建议男性WO94cm,女性WO80cm诊断为肥胖。中国肥胖问题工作组建议我国成年男性WC85cm,女性WC280Cnl为腹型肥胖的诊断界限。4,腰/臀比(WHR)以肋骨下缘至骼前上棘之间的中点的径线为腹围长度与以骨盆最突出点的径线为臀部围长(以cm为单位)之比所得的比值。正常成人WHR男性0.90、女性V0.85,超过此值为内脏型肥胖。5 .血液生化单纯性肥胖者可有口服糖耐量异常，故应检查空腹及餐后2小时血糖；可合并有高脂血症，严重者有乳糜血，应定期检查血脂；血尿酸可有升高，但机制尚未清楚。6 .腹部B超检查肝脏和胆囊，有无脂肪肝、胆结石、慢性胆囊炎。【治疗要点】防治的两个关键环节是减少热能摄取及增加热能消耗。治疗方法强调以行为、饮食、运动为主的综合疗法，必要时辅以药物或手术治疗。继发性肥胖症应针对病因进行治疗,各种并发症与伴随病应给予相应处理。结合患者实际情况制订合理减肥目标极为重要，体重短期内迅速下降而不能维持往往使患者失去信心。【护理措施】1.教育与行为护理评估患者：评估患者发病的原因，体重增加的情况,饮食习惯、进餐量及次数，排便习惯。有无行动困难、腰痛、便秘、怕热、多汗、头晕、心悸等伴随症状及其程度。观察是否存在影响摄食行为的精神心理因素。制订个体化饮食计划和目标，对患者进行行为教育，包括食物的选择与烹饪，摄食行为等，护士应检查计划执行情况。教导患者改变不良饮食行为技巧，如增加咀嚼次数，减慢进食速度；进餐时集中注意力，避免边看电视、边听广播或边阅读边吃饭。避免在社交场合因为非饥饿原因进食。克服疲乏、厌烦、抑郁期间的进食冲动。7 .饮食护理合理分配营养比例：碳水化合物、蛋白质、脂肪所提供能量的比例,分别占总热量的60%65%、15%20%和25%左右。合理搭配饮食：适量优质蛋白质、复合碳水化合物(例如谷类)、足够的新鲜蔬菜(400500gd)和水果(IO0200gd).适量维生素及微量营养素。避免进食油煎食品、方便面、快餐、巧克力等，少食甜食，可进食胡萝卜、芹菜、黄瓜、西红柿、苹果等低热量食物来满足"饱腹感"。提倡少食多餐，可每日45餐，每餐78分饱，因为有资料表明若每日2餐，可增加皮脂厚度和血清胆固醇水平。限制饮酒，鼓励患者多饮水。8 .运动护理制订个体化运动方案，提倡有氧运动，循序渐进并持之以恒。建议每次运动3060分钟，包括前后10分钟的热身及整理运功，持续运动20分钟左右。运动形式包括散步、快走、慢跑、游泳、跳舞、做广播体操、打太极拳、各种球类活动等。运动方式及运动量根据患者的年龄、性别、病情及有无并发症等情况确定。避免运动过度或过猛，避免单独运动。9 .用药护理应指导患者正确服药，并观察和及时处理药物的不良反应。如西布曲明的不良反应有头痛、畏食、口干、失眠、心率加快等，一些受试者服药后血压轻度升高，因此禁用于患有冠心病、充血性心力衰竭、心律失常和脑卒中的患者。奥利司他主要的不良反应是胃肠积气、大便次数增多和脂肪泻,恶臭，肛门的周围常有脂滴溢出而容易污染内裤，应指导患者及时更换，并注意肛门周围皮肤护理。10 精神心理调适对因焦虑、抑郁等不良情绪导致进食量增加的患者，应针对其精神心理状态给予相应的辅导；对于有严重心理问题的患者建议转入心理专科治疗。11 病情观察观察患者的体重变化，并评估其营养状况，是否对日常生活产生影响或引起并发症。注意热量摄入过低是否引起衰弱、脱发、抑郁、甚至心律失常，因此必须严密观察并及时按医嘱处理。12 .健康指导对患者进行健康教育，说明肥胖对健康的危害性，使他们了解肥胖症与心血管疾病、高血压、糖尿病、血脂异常等患病率密切相关。宣讲基本的营养、饮食知识，培养患者养成健康的饮食习惯。
