肠和腹膜手术麻醉技术.docx

肠和腹膜手术麻醉技术（一）外科要点1.概述小肠切除吻合术，将病变小肠切除，同时根据诊断切除一定范围的肠系膜，若是恶性切除范围更大，需切除淋巴结。通常用手法或吻合器进行吻合。2 .术式（1）肠松解术：是用锐性分离法将粘连至其他肠壁和腹腔壁的肠环分离下来并切除粘连部分。（2）肠建闭合术：可发生于肠和腹壁之间、肠环之间、肠和膀胱或阴道。手术是将相关的器官用钝性-锐性分离，切除硬化的缺损边缘后进行局部修复。无论是在大肠还是小肠，均应切除病变肠段，行端-端吻合。3 .术前常规诊断肠梗阻合并粘连所至的肠坏疽、肠疝、肠粘连、肠套叠、肠系膜血管梗死、克罗恩病（Crohn病）、放射性肠炎、肠痿、小肠肿瘤和创伤；腹腔内粘连、肠梗阻；肠痿。4.手术规程见表小肠切除吻合术肠松解术肠掇闭合术体位仰卧位仰卧位仰卧位切口纵向或横向腹中线腹中线抗生素术前头抱嗖林2g,静脉注射术前头泡哇林1g,静脉注射术前头施嗖林2g,静脉注射手术时间13h14h24h特殊考虑充分补液，NG管肠减压术前营养支持和造口切口护理估计失血量50100ml150500ml5030Oml术毕考虑缝合皮肤后完成回肠造口切口关闭后结肠或回肠造口提出网膜和其他组织，以分离修复处小肠切除吻合术肠松解术肠痿闭合术术后护理NG或长的肠管减压充分减压至切口闭合NG减压至肠功能恢复，TNP病死率0.5%1%1%3%05%并发症肺不张、切口感染、肠漏或瘦切口感染、延长性肠梗阻、疹、肺部并发症、复发性肠梗阻肠梗阻、肺部并发症、复发性疹、切口感染疼痛评分79分57分68分（二）患病人群特征1.年龄范围小肠切除吻合术，2065岁；肠松解术，任何年龄；肠瘗闭合术，任何年龄。2 .男：女1:1。3 .发病率常见。4 .病因血供影响、创伤、腹腔手术史、吻合口痿、恶性肿瘤、医源性肠损伤、肿瘤、Crohn病、肠疝、肠扭转、肠炎、穿孔性憩室炎、放射性胆石性肠梗阻、肠套叠、肠炎、体外性穿孔。(三)麻醉要点1.术前准备需行择期或急诊腹腔探查的患者多存在大范围的紊乱，误吸的风险高。(1)呼吸系统：腹腔内病因可引起呼吸功能不全。FRC降低致渐进性动脉缺氧；膈损失和板状腹使呼吸功能不全加剧。(2)循环系统：急诊手术病情一般较重，术前可能存在低血容量，择期手术术前肠道准备可致血容量不足，麻醉诱导前对循环系统进行评估并纠正。(3)胃肠道：腹泻、呕吐和长时间不能经口进食或进食少，引起电解质异常。(4)肾功能：年长、慢性腹泻、低血容量可引起肾功能不全、肾衰竭。(5)实验室：CBC,血小板计数。(6)术前用药：常规术前用药，预防饱胃。2.术中麻醉(1)麻醉方法：全身麻醉土硬膜外阻滞，便于术后镇痛，早期恢复胃肠功能，进食，起床活动。诱导：误吸风险高的患者，考虑快速诱导或清醒插管。低血容量患者，诱导前补充血容量，再给予诱导药物。维持：标准麻醉维持，不用N2O(避免肠管扩张)。用NG或OG排出胃内容物。联合硬膜外麻醉应备好液体和血管收缩药治疗血压下降；行硬膜外镇痛需在手术结束前至少2h给予镇痛药，减少镇静药用量，以降低术后呼吸抑制的可能性。苏醒：术毕是否拔出气管导管，取决于术后患者的心肺功能和手术情况。患者血流动力学稳定，反射恢复，清醒合作，无肌松药残余拔管，不具备拔管条件，需送ICU继续观察治疗。(2)血液和液体：IV1416号Xl2；需要量为NSLR10-15ml(kgh)o(3)监测：常规监护仪，土动脉置管，士CVP根据患者状态选用特殊设备。(4)体位：受压点加垫，眼保护。(5)并发症：出血、脓血症。3.术后恢复(1)并发症：脓血症，肺膨胀不全，肠梗阻，出血。(2)疼痛处理：硬膜外镇痛，PCAo