肉芽肿性小叶性乳腺炎外科诊疗.docx

肉芽肿性小叶性乳腺炎外科诊疗肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)是乳腺一种较少见的慢性炎症性疾病，1972年由KeSSleV等首先报道。该病好发于生育年龄或有过避孕药物服药史的女性，病因不明，可能与自身免疫性疾病、服用避孕药物等有关。该病临床特征及影像学表现与乳腺癌相似，容易误诊为乳腺癌，诊断困难。病理组织学上主要为小叶慢性肉芽肿性炎，常伴小脓肿的形成，无坏死。(1)临床表现：多发于生育年龄的女性，也可发生于未婚女性、绝经后妇女以及妊娠期妇女等，男性患者少见。GLM可发生于乳房任意象限内，外周部多见，常单侧乳腺受累。主要表现为乳房内触及到边界清或不清的质硬肿块，可伴疼痛，皮肤红斑及炎症表现，多伴同侧腋窝淋巴结肿大,部分患者可有乳头溢液或溃疡形成。病变经久不愈者，乳腺皮肤常破溃，窦道形成。(2)病理：大体病理：病灶境界可清楚或不清，切面灰白色，质硬韧，部分压之乳头有脓性分泌物溢出。镜下观：局限于乳腺小叶内肉芽肿病变，少数亦可累及乳腺小叶外。炎症轻者腺泡结构可见，重者可破坏腺泡。病变可呈大小不等结节状，散在分布，病灶主要由中性粒细胞、上皮样细胞、淋巴细胞、巨细胞及少量嗜酸性粒细胞聚集形成，浆细胞偶见；大多可有微脓肿形成，小灶状坏死偶见，病灶无干酪样坏死，结核杆菌抗酸染色阴性。（3）鉴别诊断1）导管扩张症：该病好发于中老年妇女，肿块位于乳晕周围，乳头溢液多见。组织病理学早期改变见乳晕下输乳管及导管有不同程度的扩张，扩张的导管上皮细胞受压萎缩变薄呈单层立方上皮或扁平上皮部分导管上皮坏死脱落，脱落的上皮细胞与类脂物质充满和堵塞管腔扩张导管内容物外溢或部分管壁破坏。后期可见管周组织内有大量浆细胞、组织细胞、中性白细胞及淋巴细胞浸润，或出现异物巨细胞反应、结核样小结节或假脓肿形成。2）结节病：乳腺内表现为界限清楚的乳腺的肉芽肿性肿块，无特异性。病理组织学以特征性硬化性肉芽肿为表现,肉芽肿多、大小较一致，肉芽肿中心为巨噬细胞、上皮细胞和巨细胞，病变不局限乳腺小叶可鉴别。3）乳腺结核：患者既往有结核病史，患者结核菌素试验阳性，病理表现为特征性结核结节伴干酪样坏死，结节不以小叶为中心，抗酸染色结核杆菌阳性。4）肉芽肿性血管脂膜炎：绝经后妇女多见，病变常位于乳腺皮下组织，较少累及实质，表现为腺体内局限的伴触痛的乳房肿块，表面皮肤质硬，可呈红斑状。组织病理学以淋巴细胞性血管炎和非坏死性肉芽肿为特征表现。5）感染性肉芽肿：主要与真菌、寄生虫和细菌等感染鉴别，通过培养及特殊染色等检查，寻找到致病细菌及微生物是鉴别关键。（4）治疗及预后：病灶局限时，肿块扩大切除是本病合理、可靠的治疗方法，术后可配合肾上腺皮质激素口服治疗，预后多较好，不易复发。对弥漫性炎性病变患者，可口服肾上腺皮质激素治疗，甲氨蝶吟可用于不能耐受激素治疗及手术治疗后复发患者。治疗期间注意患者乳腺复查。