结核性脑膜炎的诊断提示及治疗措施.docx

结核性脑膜炎的诊断提示及治疗措施结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)是由结核杆菌引起的软脑膜和蛛网膜非化脓性炎症。主要临床表现为发热、头痛、呕吐、神态改变及脑膜刺激征和脑神经受损等。【诊断提示】1 .流行病学注意发病年龄，卡介苗接种史及全身其他部位结核病灶活动情况，是否有开放性结核患者的密切接触史。2 .临床表现(1)一般症状：起病多缓慢，97%有发热，低或中度发热，偶见高热，常伴全身酸痛乏力、精神萎靡、食欲减退。儿童患者多缺上述表现。(2)神经系统表现。高颅压表现：头痛、喷射性呕吐、视盘水肿、严重者脑疝。意识障碍：占70%o脑膜刺激征：80%早期即可出现，婴幼儿可不典型。脑神经损害：占40%,面神经常被累及，其次为展神经、动眼神经。有时可为首发征象。脑实质损害：可见偏瘫。自主神经受损及脊髓受损表现。3 .实验室检查脑脊液检查典型改变为脑压升高，外观清亮至轻度浑浊，偶可呈黄色。白细胞数多在(0.l-0.5)×10o/L,分类以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低。脑脊液静置后可形成网状薄膜，做耐酸染色涂片，可能找到耐酸杆菌，亦可做结核菌培养。【治疗措施】1 .抗结核药物治疗异烟肿和此嗪酰胺为抗结核首选药物。异烟朋开始剂量宜大，O.61.0gd,儿童1525mgkg静脉滴注，1次/d。症状减轻或消失，脑脊液恢复正常后改为常规量。常用方案举例：异烟肺+叱嗪酰胺+利福平+链霉素治疗3个月后，改为异烟册+利福平+乙胺丁醇9个月，继之用异烟肺+乙胺丁醇6个月，总疗程18个月。2 .糖皮质激素治疗泼尼松成人40-80mgd,儿童12mgkgo在第2或第3周内可快速减量至30mgd,以后根据脑膜刺激征及其他体征变化逐渐减量，可于612周后完全停用。3 .对症治疗及支持疗法可给予镇静、止痛药，颅内高压者可用20%甘露醇或25%山梨醇12g（kg次）加压静滴，34次/d。