眼科眼睑真菌感染诊疗技术.docx

眼科眼睑真菌感染诊疗技术(一)概述眼睑真菌感染是指由真菌引起的眼睑皮肤病变，由于真菌类型不同，临床表现也有差异。临床上分为浅层型和深层型。浅层感染多由念珠菌、小抱子菌等引起。深层感染多由抱子丝菌引起。(二)临床表现(1)有眼部长期应用抗生素、糖皮质激素史或全身长期应用糖皮质激素史。(2)皮肤表层感染时，表现为睑缘充血水肿、眼睑部皮癣，病变逐渐扩大，病灶互相连接成环行。炎症大多限于表层，个别病例也可由化脓转为溃疡。睫毛脱落，逐渐再生。患处皮肤瘙痒、烧灼感。(3)皮肤深层感染时，表现为逐渐扩大的炎性结节，肉芽组织增生，溃疡形成。疼痛症状往往不明显。但感染可向深层如眼眶骨、眼球发展。(4)刮取鳞屑直接镜检可发现大量菌丝。真菌培养可鉴定出菌种。(三)诊断根据临床表现和实验室检查，如直接刮片或涂片检查,真菌培养、真菌荧光反应，免疫试验及组织病理检查等，可以诊断。（四）鉴别诊断眼睑湿疹是由于致敏物质引起的急性或慢性眼睑皮肤炎症。表现为眼睑红肿、丘疹、水疱、糜烂、结痂、脱屑或眼睑暗红斑块等。（五）治疗（1）尽可能停用抗生素及糖皮质激素。（2）局部涂碘酊及抑制真菌的软膏，0.05%氯已定溶液局部湿敷后以0OK克霉嗖霜涂患处。必要时全身抗真菌治疗，两性霉素B对于念珠菌有较强的抑制作用，伊曲康嚏或酮康嚏对深浅部真菌都有抑制作用。（3）支持疗法：加强营养，适当休息，增强抵抗力等。（六）临床路径1 .询问病史有无眼部或全身长期应用抗生素或糖皮质激素史。2 .体格检查注意眼睑部皮肤有无鳞屑、癣。3.辅助检查刮片镜检可发现菌丝。4 .处理眼睑部抗真菌治疗为主。反复发作的眼睑感染或合并全身症状者可联合全身抗真菌药物治疗。5 .预防注意合理应用糖皮质激素。保持皮肤清洁卫生。