眼球破裂或撕裂后的修复麻醉技术.docx

眼球破裂或撕裂后的修复麻醉技术（一）外科要点1.概述眼球破裂包括角膜或巩膜的撕裂，可为钝性挫伤、贯通伤、撕裂伤。外科治疗的首要目标是替换突出的眼球内容物，缝合缺口并除去所有异物。在结膜做360°开口，分离每根眼外肌，充分检查整个巩膜表面，分别缝合撕裂的角膜、巩膜，缝合前绝不可做咽鼓管充气检查，以防眼内压升高引起眼球内容物膨出。2 .其他术式或入路眼球恢复完整后，可以进行其他相关损伤的修复，包括结膜撕裂的修复，眼外肌损伤及撕脱，视网膜脱落或治疗外伤性白内障。3 .通常的术前诊断眼球破裂。4 .手术规程见表体位仰卧，平面旋转90°180°切口球结膜环状切开术（360。结膜切口）暴露后巩膜特殊仪器手术用显微镜抗生素静脉注射庆大霉素和头抱嘎林，结膜下局部给予抗生素术毕考虑避免咽鼓管充气检查手术时间l2hEBL少量术后护理住院患者静脉输注抗生素病死率极少并发症伤口漏、感染、交感性眼炎疼痛评分,4（二）患病人群特征1 .年龄通常小于40岁。2 .男：女9:1。3 .发病率常见。4 .病因工作或运动相关性损伤，运动意外事故。5 .相关因素中毒，眼窝外伤，头外伤。（三）麻醉要点1.术前准备常规术前准备，另外注意：外伤者往往是健康人群并且具有饱胃、眼内压2度以上升高的特点，多因损伤、哭泣、搏斗所致。饱胃考虑，如损伤发生在最近一次进餐的8h内，伤口引起的疼痛和不适会减慢胃排空故相当数量的患者会出现腹胀现象。目标在于通过降低胃内容量及酸度降低吸入性肺炎的风险，可尽早使用甲氧氯普胺（1020mg,静脉注射）、抗酸药及也受体拮抗药（雷尼替丁50mg,静脉注射）。6 .术中麻醉（1）麻醉技术：全身麻醉。因眼内压上升与开放性眼损伤及区域阻滞有关，故球后局部麻醉为禁忌。另外对于无法配合的患者、复杂手术、复合创伤或术前合并基础疾病老年患者全身麻醉更加适宜。诱导：力求快速、平稳，避免呛咳、屏气等动作造成的眼内压升高或反流、误吸。a充分给氧，避免面罩给氧时压迫眼球；b.咪达嗖仑、芬太尼、硫喷妥钠、异丙酚，药效明确且可降低眼内压。肌松药物尽量选择非去极化肌松药,如维库澳铁、阿曲库镇或罗库溟锭，琥珀胆碱起效迅速虽然可以为插管创造良好机会，但因其可短暂升高眼内压，故应酌情使用。维持：常规维持，保持适宜麻醉深度。苏醒：拔管前麻醉深度不宜过浅，以免吸痰及拔管操作引起剧烈呛咳而造成眼内压升高。可于手术结束前30min给予甲氧氯普胺或格雷司琼预防术后恶心、呕吐。(2)血液和液体需要量：NSLR510ml(kgh)温暖液体。(3)监测：常规监测，注意肌松效果，术中追加肌松药物避免患者体动。(4)体位：受力点加垫。(5)并发症：眼内容物凸出合并眼内压升高，胃内容物吸入。7 .术后恢复(1)并发症：术后恶心、呕吐；角膜磨损；吸入性肺炎；畏光；复视；视网膜病。(2)疼痛管理：常规术后疼痛处理。(3)辅助检查：HCT,电解质、发热时查血象、调整血浆渗透压、胸部X线片(CXR),ECGo