瘙痒症患者的诊疗技术.docx

瘙痒症患者的诊疗技术瘙痒症是指仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病。一、病因病因比较复杂，一般分为全身性瘙痒和局限性瘙痒。全身性瘙痒症常与神经精神因素有关（如紧张、焦虑、恐惧、激动、忧郁和失眠等），还与某些全身性疾病（如糖尿病、胆汁性肝硬化、尿毒症、内脏恶性肿瘤、中枢神经系统肿瘤、结缔组织病）、妊娠、性传播疾病、药物反应、食物过敏、内分泌失调、性激素水平下降、气候改变（如湿度、温度）和化学性刺激（如肥皂、清洁剂等）有关。另外，贴身内衣、居住和工作环境等均可引起全身性瘙痒症。局限性瘙痒症病因有时与全身性瘙痒症相同。此外，常因局部患有痔疮、肛裂、蜕虫病、阴道念珠菌病、阴道滴虫病或接触卫生垫等引起瘙痒。二、临床表现（一）全身性皮肤瘙痒症一般无原发疹，瘙痒为本病特征性表现。多为阵发性剧痒，且痒无定处，常在睡前、情绪变化、进食辛辣刺激性食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。因不停搔抓，直至抓破皮肤，发生疼痛时瘙痒方可缓解或减轻。皮肤也常因搔抓出现继发损害，如抓痕、血痂、苔葬样变、湿疹样变、继发感染等。(二)局限性皮肤瘙痒症瘙痒发生于身体某一部位。常见于肛门、阴囊、外阴，也可见于头皮、小腿、掌跖、外耳等处。1.肛门瘙痒症男女均可发病，多见于中年，儿童常因蝶虫引起发病。瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损常呈灰白色,浸渍、糜烂、湿疹样损害、皱裳肥厚、苔葬样变及色素沉着。2 .阴囊瘙痒症限于阴囊，也可累及阴茎、会阴及肛门，多与局部多汗、摩擦及股癣等有关，呈阵发性剧痒。由于经常搔抓，局部皮肤可出现浸润肥厚、湿疹样变、苔葬化及色素沉着，严重者可继发感染。3 .女阴瘙痒症瘙痒主要在大小阴唇。因搔抓致局部皮肤肥厚及浸渍，阴蒂及阴道黏膜可发生红肿、糜烂。常引起患者精神抑郁或烦躁不安等症状。4 .其他部位头皮、小腿、掌跖部位瘙痒，也是常见的局限性皮肤瘙痒症。(三)特殊类型瘙痒症1.老年性瘙痒症多由于皮脂腺分泌功能减退，皮脂分泌减少，皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发。多见于头皮、躯干及四肢等处。5 .冬季瘙痒症常为寒冷引发，冬季气温急剧变化，外界寒冷，进入温暖的室内，或在晚间脱衣睡觉时加重，常伴皮肤干燥。6 .夏季瘙痒症由于高热、潮湿、出汗增多，发生瘙痒。三、诊断与鉴别诊断根据全身性或局限性皮肤瘙痒，仅有继发改变而无原发损害，可明确诊断。本病应与下列疾病相鉴别：全身性瘙痒症应与疥疮、虫咬皮炎相鉴别，瘙痒症的继发性损害应与湿疹、痒疹、慢性单纯性苔葬相鉴别。四、治疗(一)一般治疗寻找病因，针对病因给予相应治疗。患者应进行必要的全身体检。禁食辛辣刺激性食物，避免热水烫洗及各种外界刺激。(二)全身治疗(1)抗组胺药：为尽快控制瘙痒应先选用镇静止痒效果较好的第一代抗组胺药，如赛庚哽24毫克/次，3次/天，或氯马斯汀l34mg,3次/天，或羟嗪25mg,23次/天，或酮替芬Img,2次/天。氯雷他定10毫克/天或西替利嗪10毫克/天可作为瘙痒减轻后的维持治疗；也可选用多塞平25毫克/次，2次/天，或阿米替林2550毫克/天。(2)维生素C口服，葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠缓慢静脉注射。(3)重症全身性瘙痒症可用普鲁卡因静脉封闭疗法。(4)老年性瘙痒症可用性激素治疗。男性患者用丙酸睾丸酮25毫克/次，肌内注射，每周12次，或服甲基睾丸酮5毫克/次，2次/天。女性患者可服己烯雌酚0.5毫克/次，2次/天。性激素治疗不宜长期应用。(5)镇静剂：影响睡眠时，地西泮2.55mg,睡前服。(三)局部治疗1.外用止痒剂：如1%含酚炉甘石洗剂、2%薄荷酊、2%樟脑霜。2 .润肤保湿剂：如维生素E霜、硅霜、复方甘油洗剂等。3 .表面麻醉剂：如利多卡因乳膏。4 .可短期外用糖皮质激素制剂，也可外用钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司、毗美莫司。(四)物理疗法如矿泉浴、糠浴、淀粉浴、小苏打浴及紫外线照射等也有一定疗效。