痒疹患者的诊疗技术.docx

痒疹患者的诊疗技术痒疹是一组以丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的炎症性皮肤病。一、病因痒疹的病因尚不完全明确。一般认为与迟发型变态反应有关。部分患者同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、尊麻疹等过敏性疾病。昆虫叮咬、食物及药物过敏、环境变化、神经精神因素、内分泌或胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感染病灶、恶性肿瘤、遗传等可能与本病有关。二、临床表现临床分急性单纯性痒疹、慢性痒疹和症状性痒疹。（一）急性单纯性痒疹急性单纯性痒疹即丘疹性尊麻疹，本病多发于春、夏、初秋季节。多见于儿童及青少年。好发于腰背、腹、臀、小腿等处。皮损初期为红色风团样丘疹，直径l2cm大小，呈纺锤形或枣核状损害，中央常有小水疱，下肢及足部皮损常发生水疱或大疱，疱壁紧张，多群集，较少融合。自觉剧痒，常因搔抓继发感染。愈后病因未去除，可反复发生。（二）慢性痒疹1.小儿痒疹又称Hebra痒疹或早发性痒疹。常发生在丘疹性尊麻疹或尊麻疹后。多发生于3岁以前儿童，多见于冬夏季节，好发于四肢伸侧，尤以下肢多见，其次为腹部、臀部、躯干及头面部亦可发生，严重者逐渐增多，可波及全身。皮损初为风团或风团样丘疹，风团消退后出现小米粒至高粱粒大小健皮色或淡红色坚硬小丘疹或小结节，即痒疹小结节。瘙痒剧烈，常因搔抓而出现抓痕、血痂及湿疹样变，继发感染时可发生脓疱疮及腹股沟淋巴结肿大，但不痛、不红、不化脓，称痒疹横区。皮损可自行消退，留有色素沉着，亦可此起彼伏交替发生，至青春期本病可自行缓解。患儿多伴有营养不良、贫血、胃肠功能紊乱等。病程呈慢性。2.成人痒疹多见于中年人，以30岁以上女性多见。好发于躯干、四肢伸侧，有时可累及面部和头皮。初发皮损与急性单纯性痒疹相类似，但原发丘疹较小、较多，继以小米到绿豆大小、淡红或健皮色多发性坚实圆形或顶部略扁平的丘疹，间有小水疱或结痂，散在分布，亦可聚集成簇，但不融合。瘙痒剧烈。常因反复搔抓致皮肤增厚粗糙，苔萍样变和色素沉着。病程呈慢性迁延。3结节性痒疹多见于成年女性，好发于四肢，尤以小腿伸侧多见。皮损初期为水肿性红色坚实丘疹，逐渐呈黄豆或更大的半球状结节，继之顶部角化呈疣状外观，表面粗糙,渐变为暗褐色，孤立散在分布，触之坚硬，瘙痒剧烈，常难以忍受，常因搔抓致结节顶部出血及结痂。病程呈慢性，可长期不愈。（三）症状性痒疹多发生于妊娠妇女（妊娠性痒疹）或肿瘤（如淋巴瘤或白血病）患者，与体内代谢产物或自身变应性因素有关。多发生在两次妊娠以上的妇女，一般产后34周自行消退。好发于躯干、腹部及四肢近端。皮损特点为风团样丘疹及丘疱疹。因剧痒搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着等改变。三、诊断与鉴别诊断根据发病年龄、好发部位及皮损特点、瘙痒剧烈等易于诊断。急性单纯性痒疹应与尊麻疹、水痘进行鉴别；成人痒疹与特应性皮炎、慢性湿疹、疥疮等鉴别；结节性痒疹应与疣状扁平苔葬、寻常疣、结节性皮肤淀粉样变等鉴别。四、治疗以去除病因，消炎止痒，防止感染为原则。（一）一般治疗寻找病因并去除，治疗原发疾病，防止虫咬，避免搔抓，忌食辛辣刺激性食物。（二）全身治疗1.抗组胺药如赛庚唳24毫克/次，3次/天，口服。氯苯那敏4毫克/次，3次/天，小儿0.35毫克kg,分34次服。酮替芬1毫克/次，2次/天。氯雷他定IOmg,1次/天或西替利嗪IOmg,1次/天,口服。2 .镇静催眠药多塞平25毫克/次，2次/天，口服。3 .糖皮质激素皮损广泛，瘙痒难以忍受的重症患者可短期应用糖皮质激素。(三)局部治疗可选用复方炉甘石洗剂、糖皮质激素类乳剂、酊剂、硬膏，结节性损害可用醋酸曲安奈德混悬液皮损内注射。也可用糠镭油、黑豆僧油软膏及3%水杨酸等配制的洗剂、乳剂、软膏等。结节性痒疹可行冷冻、激光治疗。